| 1. |
Женская
консультация |
Проводить внеочередное флюорографическое
обследование на туберкулез окружения беременной
женщины, начиная с 15-летнего возраста (муж, дети,
отец, мать, бабушки, дедушки, дяди, тети).
Охватить наиболее широкий круг родственников,
с полицевым учетом и контролировать обследование
на туберкулез.
Контролировать обследование на туберкулез
у родильниц.
При взятии на учет по беременности проводить
сверку с противотуберкулезной службой о наличии
туберкулеза у женщины и в ее окружении.
Проводить санитарно-гигиеническое воспитание
в вопросах предупреждения развития туберкулеза
у женщины и ее ребенка, важности проведения
ребенку прививок БЦЖ |
| 2. |
Перинатальные
центры, акушерские
отделения |
Проводить внеочередное флюорографическое
обследование на туберкулез родильниц перед их
выпиской из отделения домой.
Проводить внеочередное флюорографическое
обследование на туберкулез ВИЧ-инфицированных
женщин, не состоящих на учете в женской
консультации сразу после родов.
Передавать информацию о новорожденном
по телефону или факсом в детскую поликлинику
по месту жительства при рождении ребенка и в день
выписки.
Проводить флюорографическое обследование
органов грудной клетки сотрудникам отделений 1 раз
в год.
При госпитализации на роды женщин, больных
туберкулезом, соблюдать санитарно-эпидемический
режим (выделить отдельную родовую и отдельную
палату, с последующим проведением текущей и
заключительной дезинфекции; после родов разобщить ребенка с матерью, отказ от грудного
вскармливания, соблюдать меры индивидуальной
безопасности) |
| 3. |
Детские
поликлиники, ОВП,
ФАП, детские
дошкольные и
школьные
учреждения,
средне-специальные
учреждения и
другое |
Обеспечить контроль за полноценным
обследованием на туберкулез окружения
новорожденного ребенка к моменту выписки его
из роддома, с проведением полицевого учета.
Осуществлять контроль при проведении дородовых
патронажей за своевременным флюорографическим
обследованием окружения беременной женщины,
а при проведении первичных патронажей
за своевременным флюорографическим обследованием
окружения новорожденного ребенка.
Обеспечить обследование на туберкулез 1 раз в 6
месяцев окружения детей, родившихся
от ВИЧ-инфицированных матерей до момента снятия их
с учета по ВИЧ-инфекции.
Обеспечить тщательный сбор эпиданамнеза
на туберкулез у детей, подростков и их родителей,
обратившиеся за медицинской помощью.
Обеспечить проведение 1 раз в квартал сверки
очагов туберкулеза с участковыми фтизиатрами.
Не допускать перебоев в обеспечении
туберкулином, достоверно формировать заявки
о годовой потребности туберкулина и своевременно
представлять их в Министерство здравоохранения
Свердловской области.
Обеспечить ежегодный охват детей
туберкулинодиагностикой не менее 95% (планировать
проведение обследования равномерно: с января
по май - 45%, июнь - август - 5%, сентябрь декабрь - 45%).
Обеспечить проведение массовой
туберкулинодиагностики с соблюдением кратности и
учетом медицинских отводов, оформлять письменное,
добровольное согласие родителей для проведения
манипуляции.
К медицинским отводам к пробе Манту относятся:
- острые заболевания, обострение хронических
заболеваний; аллергические и кожные заболевания
в период обострения (медотвод на 1 месяц с момента
выздоровления);
- эпилепсия при связи приступа с уколочной
реакцией;
- карантин (разрешается сразу после снятия
карантина).
После прививок реакция Манту разрешается через
1 месяц. После введения иммуноглобулинов реакция
Манту разрешается через 2 недели.
Обеспечить проведение туберкулинодиагностики 2
раза в год в следующих группах риска:
- не вакцинированных и не качественно
вакцинированных БЦЖ (БЦЖ-М) (постпрививочный знак
менее 3 мм);
- контактных с больными туберкулезом;
- из социально дезадаптированных семей, семей
беженцев, переселенцев, с плохими материально
бытовыми условиями;
- страдающих наркоманией, токсикоманией;
- страдающих курением;
- больных сахарным диабетом;
- больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной
кишки;
- болезнями крови;
- системные заболевания;
- ВИЧ-инфицированных и рожденных
от ВИЧ-инфицированных матерей до снятия с учета;
- получающих гармонотерапию более 1 месяца;
- больных хроническими неспецифическими
заболеваниями (пневмония, бронхит, тонзиллит);
- длительно и часто болеющих респираторными
заболеваниями;
- с субфебрилитетом неясной этиологии;
- детей, проживающих в приютах, в центрах
временной изоляции, не имеющих медицинской
документации (в течение 2 лет при непрерывном
медицинском наблюдении).
Данным категориям детей весной проводить пробу
Манту с 2 ТЕ, осенью - туберкулиновую пробу
с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
("Диаскинтест").
С целью своевременного выявления внелегочных
форм туберкулеза обеспечить обследование
у фтизиатра следующие группы инфицированных
туберкулезом детей и подростков:
- больных хроническими неспецифическими
заболеваниями мочевыделительной системы и
аномалиями ее развития;
- больных рецидивирующими лимфаденитами;
- больных с заболеваниями костно-суставной
системы;
- страдающих хроническими воспалительными
заболеваниями глаз;
- страдающие психоневрологическими
заболеваниями. Обеспечить полицевой учет и
контроль за проведением профилактических осмотров
на туберкулез у неорганизованных детей школьного
возраста и неорганизованных подростков.
С целью выявления инфицированных микобактериями
туберкулеза обеспечить своевременное и
качественное чтение результатов пробы Манту с 2 ТЕ
и туберкулиновой пробы с аллергеном туберкулезным
рекомбинантным ("Диаскинтест"):
четко отражать в документации наличие
отрицательной пробы, гиперемии или папулы
с указанием размера в мм;
при одновременном наличии гиперемии и папулы,
размеры гиперемии не учитывают.
В течение 6 дней с момента постановок пробы
Манту с 2 ТЕ направлять на дообследование
к фтизиатру в следующих случаях:
- впервые положительную реакцию (папула 5 мм и
более), не связанную с предыдущей иммунизацией
БЦЖ;
- с инфильтратом 17 мм и более, либо папула 5
мм и более с везикуло-невротическими реакциями,
лимфангитом или лимфаденитом;
- с нарастанием чувствительности к туберкулину
на 6 мм и более от предыдущей;
- с нарастанием чувствительности до папулы 12 мм
и более;
- стойко сохраняющиеся (3 - 4 года) папулы 12 мм
и более;
- у детей до 3 лет с поствакцинальным знаком
БЦЖ более 3 мм направлять к фтизиатру при наличии:
- папулы 12 мм и более;
- папулы 5 мм и более при предыдущих
отрицательных или сомнительных реакциях;
- у детей до 3 лет с поствакцинальным знаком
менее 3 мм и направлять к фтизиатру папулы 5 мм
и более.
По результатам постановки туберкулиновой пробы
с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
("Диаскинтест") направлять на дообследование
к фтизиатру при наличии:
- гиперемии любого размера;
- папулы любого размера. В случае отказа
родителей от проведения массовой
туберкулинодиагностики необходимо направлять
ребенка на консультацию к фтизиатру с целью
исключения туберкулеза и решения вопроса
о возможности посещать организованные детские
коллективы.
В случае если родители, направленных
на консультацию к фтизиатру детей и подростков
в течение 1 месяца не предоставят заключение
об отсутствии заболевания туберкулезом, то их
не рекомендуется допускать к посещению
организованного детского коллектива (дошкольного,
средне-школьного и др.).
Фиксировать в учетной документации (ф. 25-ю;
ф. 26; ф. 112) факт направления на консультацию и
заключение фтизиатра.
Выполнять следующий клинический минимум
обследования перед направлением к фтизиатру:
- отразить в направлении динамику БЦЖ и
туберкулиновых проб, наличие контакта с больными
туберкулезом, наличие хронических и аллергических
заболеваний;
- провести внеочередное флюорографическое
обследование на туберкулез лицам старше 15 лет,
проживающим совместно с ребенком;
- провести лабораторное обследование ребенку:
общий анализ крови с формулой, общий анализ мочи.
По назначению фтизиатра проводить контролируемое
профилактическое лечение туберкулеза, информацию
о лечении заносить в учетные формы N 112, N 25.
Флюорографическое обследование на туберкулез
у подростков проводить с ниже приведенном перечнем
контингентов и кратности.
В связи с установившейся тяжелой эпидемической
ситуацией по туберкулезу на территории
Свердловской области проводить профилактические
флюорографические осмотры подростков (15 - 17 лет)
1 раз в год.
Подлежат обследованию два раза в год:
1. Подростки, имеющие семейный или
производственный контакт с больными активным
туберкулезом.
2. Подростки, перенесшие туберкулез и имеющие
остаточные изменения в легких в течение первых 3
лет с момента выявления заболевания.
3. Подростки, освобожденные из следственных
изоляторов и исправительных учреждений в течение 2
лет после освобождения.
4. ВИЧ-инфицированные.
5. Пациенты, состоящие на учете
в наркологических и психиатрических учреждениях.
6. Подследственные, содержащиеся в следственных
изоляторах.
Внеочередному флюорографическому обследованию
подлежат:
1. Все лица с 15 лет при поступлении в стационар и
при первичном обращении в поликлинику в текущем
году.
2. Все лица с 15 лет при поступлении на работу
и учебу (при давности предыдущего
флюорографического обследования более 6 месяцев).
3. Подростки, допущенные в детские больницы
по уходу за детьми (при давности предыдущего
флюорографического обследования более 6 месяцев).
4. Приезжающие из других территорий
при поступлении на учебу или работу.
5. Лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция
установлен впервые.
6. Лица из окружения беременной женщины и
новорожденного ребенка.
7. Подростки при призыве на военную службу
(кадр флюорограммы прикладывать к документам
военкомата).
Врач в течение 3 дней с момента выявления
у обследуемого признаков, указывающих на возможное
заболевание туберкулезом, направляет его
к фтизиатру для завершения обследования |
| 4. |
Детские стационары |
1. При госпитализации в детские стационары
в плановом порядке лица по уходу за детьми должны
представлять результат последнего
флюорографического обследования на момент
госпитализации (давностью не более 6 месяцев),
при госпитализации в экстренном порядке результат
должен быть предоставлен в течение 3 дней.
2. Проводить клинический минимум обследования
на туберкулез независимо от причин госпитализации:
собирать эпиданамнез на туберкулез, оценивать
динамику туберкулиновых проб, выяснять
причастность ребенка к группе риска
по туберкулезу, учитывать размер поствакцинальных
рубцов, проводить флюорографическое обследование
с 15 лет.
3. В приемном покое иметь информацию
о зарегистрированных очагах туберкулеза и
при госпитализации ребенка проводить сверку
с указанными адресами.
4. При подозрении на туберкулез, в каждом
неясном случае незамедлительно обеспечивать
консультацию фтизиатра с выполнением следующего
объема обследования: рентген-томографическое,
туберкулиновой пробы с аллергеном туберкулезным
рекомбинантным ("Диаскинтест"), бактериологическое
исследование патологического материала,
лабораторную диагностику, гистологическую
верификацию.
5. Обеспечивать консультацию фтизиатра
в случаях нетипично протекающих или не поддающихся
общепринятым видам лечения соматических и
инфекционных заболеваний, обращать особое внимание
на принадлежность заболевшего к "группе риска"
по туберкулезу, данные проведенной консультации
оформлять документально.
6. Проводить по рекомендациям фтизиатра
контролирующее профилактическое лечение
туберкулеза.
7. При установлении диагноза "туберкулез"
проводить незамедлительно весь комплекс
противоэпидемических мероприятий, текущую и
заключительную дезинфекции |