| 1. |
Перинатальные
центры, акушерские
отделения,
отделения
патологии
новорожденных |
1. Установить строгий контроль за состоянием
прививок БЦЖ (БЦЖ-М) новорожденным, не допускать
необоснованных медицинских отводов от этих
прививок. Прививку БЦЖ (БЦЖ-М) новорожденным
выполнять в роддоме на 3 - 7 сутки, перед выпиской
домой при отсутствии медицинского отвода. В случае
выписки ребенка домой медотводы от прививок
оформлять комиссионно при участии неонатолога,
фтизиатра, эпидемиолога.
2. К противопоказания для проведения вакцинации
БЦЖ (БЦЖ-М) в родильных домах относятся:
- недоношенность (масса тела менее 2000 гр.);
- подозрение на первичный иммунодефицит;
- острое заболевание до исчезновения клинических
проявлений (внутриутробная инфекция,
гнойно-септические заболевания, гемолитическая
болезнь среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые
поражения ЦНС, требующие реанимационной помощи,
генерализованные кожные поражения);
- генерализованная инфекция БЦЖ, выявление
у других детей в семье.
3. Вакцинной БЦЖ-1 прививать при отсутствии
противопоказаний и массе тела ребенка более
2500 гр.
Вакциной БЦЖ-М прививать:
- в родильном доме - при отсутствии
противопоказаний и массой тела от 2000 - 2500 гр.,
детей с перинатальной патологией, детей рожденных
от ВИЧ-инфицированных матерей;
- в отделениях выхаживания - детей с массой тела
2300 гр. и более перед выпиской из стационара
домой.
При перебоях в обеспечении вакцинами БЦЖ
допускается назначение вакцины БЦЖ-М вместо
вакцины БЦЖ-1.
4. Строго соблюдать технику проведения прививок
БЦЖ-1 (БЦЖ-М), выделить ответственного вакцинатора
и его дублера:
- прививку выполнять в отдельной процедурной
комнате БЦЖ;
- в день проведения прививок не проводить ребенку
парентеральные манипуляции и забор крови
на "скрининг";
- соблюдать правила разведения вакцины,
предохранять ее от действия солнечных лучей;
- прививку выполнять только одноразовыми
туберкулиновыми шприцами;
- оформлять письменное добровольное согласие
матери на прививку БЦЖ;
- в истории развития новорожденного отражать факт
введения иммунобиологического препарата и
переносимость прививки ребенком.
5. Вакцинацию БЦЖ новорожденным, из контакта
с больной туберкулезом матерью выполнять
при следующих условиях:
- незамедлительное разобщение с матерью после
родов;
- отказ от грудного вскармливания;
- при отсутствии противопоказаний провести
иммунизацию против туберкулеза и разобщить
с матерью на 2 месяца, на период формирования
иммунитета;
- информировать участкового фтизиатра
о новорожденном из очага туберкулеза;
- провести заключительную дезинфекцию в адресе
перед выпиской новорожденного из роддома, либо
госпитализировать ребенка в детское соматическое
отделение.
6. Вакцинацию БЦЖ-М детей, рожденных
от ВИЧ-инфицированных матерей выполнять
при следующих условиях:
Со стороны матери:
- до родов совместное наблюдение женщины акушером
- гинекологом женской консультации и
инфекционистом;
- флюорографическое обследование органов грудной
клетки окружения беременной женщины;
- женщине была проведена антиретровирусная терапия
во время беременности с увеличением количества СД4
лимфоцитов и снижением в крови вирусной нагрузки;
- проведена антиретровирусная терапия во время
родов и после рождения ребенка;
- отсутствие грудного вскармливания ребенка;
- отсутствие признаков туберкулеза у матери
по обзорному снимку легких после родов.
Со стороны ребенка:
- оценка шкалы Апгар не менее 6 баллов;
- абсолютное число нейтрофилов не менее 1000
в общем анализе крови;
- проведение антиретровирусной терапии;
- отсутствие общих противопоказаний (см. п. 2)
Иммунизация детей БЦЖ-М, родившиеся
от ВИЧ-инфицированных матерей, при отсутствии
вышеуказанных мероприятий, должна осуществляться
ребенку после исследования крови на ВИЧ-инфекцию и
исключения, иммунодефицитного состояния |
| 2. |
Детские
поликлиники, ОВП,
ФАП детские
дошкольные и
школьные
учреждения,
средне-специальные
учреждения и
другое |
1. Установить строгий контроль за состоянием
прививок БЦЖ у детей раннего возраста и
в декретированных возрастах 7 и 14 лет.
2. Не допускать необоснованных медицинских отводов
от прививок.
3. Вакцинацию против туберкулеза детям раннего
возраста проводить после снятия медицинского
отвода вакциной БЦЖ-М, а при условии, если ребенок
выписан из роддома без прививки с диагнозом
"здоров", - вакциной БЦЖ-1. Ревакцинации против
туберкулеза и дополнительные прививки проводить
вакциной БЦЖ-1. В случае возникновение перебоев
в обеспечении вакцинами возможна замена вакцин
БЦЖ-1 на вакцину БЦЖ-М.
4. До достижения ребенка возраста 2-х месяцев
прививку БЦЖ проводить без пробы Манту, старше 2-х
месячного возраста только при отрицательном
результате на пробу Манту с 2 ТЕ в интервале 14
дней с момента чтения результата. Недопустимо
применять туберкулиновую пробу с аллергеном
туберкулезным рекомбинантным ("Диаскинтест")
для отбора детей на прививку БЦЖ.
5. Дополнительные прививки БЦЖ проводить
туберкулино-отрицательным детям, не имеющих
поствакцинального знака, либо имеющих рубец малых
размеров (1 - 2 мм) через 2 года после вакцинации.
6. Ревакцинацию БЦЖ планировать в соответствии
с национальным календарем прививок (в 7 и 14 лет),
а также в соответствии с календарем профпрививок
по эпидемическим показаниям (в очагах туберкулеза
при отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ после
проведенного контролируемого профилактического
лечения туберкулеза).
7. Условиями отбора детей на ревакцинацию БЦЖ
является:
- декретированный возраст;
- отрицательный результат на пробу Манту с 2 ТЕ
в декретированном возрасте (если предыдущие
реакции на пробу Манту были положительными
необходимо ребенка направить на консультацию
к фтизиатру). При сомнительных результатах
на пробу Манту с 2 ТЕ в декретированных возрастах
необходимо повторить пробу через 6 месяцев,
с совместным чтением результата в присутствии
фтизиатра.
8. К противопоказаниям к проведению ревакцинации
БЦЖ относятся:
- сомнительный или положительный результат
на пробу Манту с 2 ТЕ;
- острое заболевание или обострение хронического;
- туберкулез;
- новообразования;
- иммунодефицитное состояние;
- беременность;
- осложнение на введение вакцины БЦЖ.
9. Прививки БЦЖ необходимо выполнять в условиях
процедурного кабинета центральных детских
поликлиник в отдельно выделенный день.
В исключительных случаях прививка БЦЖ-1 (БЦЖ-М)
может быть выполнена в условиях общей врачебной
практики под контролем фтизиатра.
С целью улучшения качества проведения прививок и
предупреждения развития осложнений выделить
отдельного вакцинатора (и дублера).
10. Не допускать более 30% необоснованного разлива
вакцин БЦЖ-М и БЦЖ-1.
11. Строго соблюдать технику проведения прививок
БЦЖ:
- оформлять письменное добровольное согласие
родителей на прививку;
- соблюдать правила разведения вакцины,
предохранять ее от воздействия солнечных лучей;
- прививку выполнять только одноразовыми
туберкулиновыми шприцами;
- в медицинской документации отражать факт
введения иммунобиологического препарата и
переносимость прививки ребенком.
12. Проводить обязательные наблюдения за развитием
прививки БЦЖ (через 1, 3, 6 и 12 месяцев после
иммунизации) с оценкой местной реакции, состояния
периферических лимфатических узлов с указанием
размеров образований и занесением информации
в учетные формы.
13. Направлять на консультацию к фтизиатру
с подозрением на осложненное течение прививки
в случаях:
- наличия местных образований более 1 см
в диаметре;
- наличия периферических лимфатических узлов более
1 см в диаметре или с признаками воспаления;
- развития местной прививочной реакции более 6
месяцев;
- наличия заболевания костей и суставов |