Приложение к Постановлению от 29.09.2011 г № 2615 Административный регламент


                                         Главе Полевского городского округа
                                                             Д.В. Филиппову

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить ____________________________________________________
                                   (Ф.И.О. физического лица)
земельный участок площадью __________________________________________ кв. м
в _________________________________________________________________________
                           испрашиваемое право:
        постоянное (бессрочное) пользование, собственность, аренда,
                         с указанием срока аренды
для _______________________________________________________________________
                    (целевое использование земельного участка)
расположенный по адресу: Свердловская область, город Полевской, ___________
___________________________________________________________________________
Адрес заявителя ___________________________________________________________
Контактный телефон: ___________________________

Приложение:
N п/п Наименование документа Номер Дата
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Дата подачи заявления:                               Подпись заявителя:
"___" _________201_ года                         ___________ _______________
                                                          М.П.