Приложение к Постановлению от 29.09.2011 г № 2615 Административный регламент


                                         Главе Полевского городского округа
                                                             Д.В. Филиппову

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить ________________________________________________________
                                  (наименование юридического лица)
в лице ____________________________________________________________________
                                  (Ф.И.О. уполномоченного лица)
земельный участок площадью ________ кв. м, с кадастровым номером __________
в _________________________________________________________________________
                               испрашиваемое право:
      постоянное (бессрочное) пользование, собственность, аренда,
                            с указанием срока аренды)
для _______________________________________________________________________
                      (целевое использование земельного участка)
расположенный по адресу: Свердловская область, город Полевской, ___________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес заявителя _______________________________________________
Контактный телефон: _______________________

Приложение:
N п/п Наименование документа Номер Дата
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Дата подачи заявления:                               Подпись заявителя:
"___" _________201_ года                         ___________ _______________
                                                          М.П.