Приложение к Постановлению от 04.10.2011 г № 1244
АНКЕТА
(для юридических лиц)
Полное наименование предприятия (организации) - участника отбора _________.
Сокращенное наименование _________________________________________________.
Организационно-правовая форма ____________________________________________.
Юридический адрес: _______________________________________________________.
Почтовый адрес: __________________________________________________________.
Ф.И.О. руководителя ______________________________________________________.
Ф.И.О. лица, ответственного за участие в отборе, _________________________.
Телефон, факс ____________________________________________________________.
Расчетный счет ___________________________________________________________.
Идентификационный номер налогоплательщика ________________________________.
Информация о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован,
регистрационный номер) ___________________________________________________.
Сведения об учредителях (участниках) предприятия:
Для юридических лиц:
наименование _____________________________________________________________;
организационно-правовая форма ____________________________________________;
юридический (почтовый) адрес: ____________________________________________;
доля в уставном капитале, % ______________________________________________.
Для физических лиц:
Ф.И.О. ___________________________________________________________________;
Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан) __________________________;
адрес фактического проживания (адрес регистрации): _______________________;
доля в уставном капитале, % ______________________________________________.
Размер уставного капитала (тыс. руб.): ____________________________________
- объявленный (согласно учредительным документам) ________________________;
- размещенный ____________________________________________________________.
Основные виды деятельности _______________________________________________.
Наименование производимой в настоящее время продукции ____________________.
Среднесписочная численность работающих (чел.) ____________________________.
Руководитель организации ______________________________
(Ф.И.О., подпись)
Главный бухгалтер _____________________________________
(Ф.И.О., подпись)
М.П.