Приложение к Постановлению от 13.10.2011 г № 1721
В отраслевой орган администрации
Серовского городского округа
Управление образования
От _________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя
(законного представителя) ребенка)
проживающего ________________________
(адрес места жительства,
_____________________________________
телефон)
_____________________________________
(место работы, должность)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить путевку для ________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя ребенка; полная дата рождения)
учащегося(ейся) ___________________________________________________________
(наименование учебного заведения, N класса)
в детский санаторий/санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного
действия (нужное подчеркнуть) на период __________________________________.
(указать месяц календарного года)
Приложения:
1) справка по форме N 070/у-04 "Справка для получения путевки" на ребенка;
2) копия свидетельства о рождении ребенка;
3) копия паспорта родителя (законного представителя);
4) иные документы.
Дата _________________ Подпись ________________