Приложение к Указу от 14.10.2011 г № 898-УГ Положение
Анкета участника конкурса на соискание премий губернатора свердловской области педагогическим работникам в 2011 году
Номинация __________________________________________________________
Фамилия ____________________________________________________________
Имя ________________________________________________________________
Отчество ___________________________________________________________
Сведения об образовании:
Какое образовательное учреждение окончил(а) и когда, специальность, квалификация.
Сведения о работе:
Место работы (полное наименование образовательного учреждения в соответствии с уставом):
Почтовый адрес образовательного учреждения:
Контактный телефон образовательного учреждения:
Факс:
E-mail:
Сайт образовательного учреждения:
Общий трудовой стаж:
Стаж педагогической работы, занимаемая должность в образовательном учреждении на момент участия в конкурсе:
С какого времени работает в данном образовательном учреждении:
Дата повышения квалификации за последние 5 лет, по каким направлениям работы:
Дополнительные сведения:
- участие в различных конкурсах на муниципальном, областном и федеральном уровнях; год участия и занятое место;
- награды, ученые степени, звания и иное.
______________________ ____________________ /расшифровка подписи/
дата подпись Ф.И.О. полностью