Приложение к Приказу от 01.11.2011 г № 362 Положение
Положение об использовании страховыми медицинскими организациями — участниками системы обязательного медицинского страхования свердловской области, средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий
1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1.Настоящее Положение разработано в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 14.06.2011) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 03.03.2011 N 19998).
1.2.Настоящее Положение регламентирует единые принципы использования средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий (далее - РФОПМ) в системе обязательного о медицинского страхования Свердловской области.
2.ФОРМИРОВАНИЕ И НАПРАВЛЕНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ РФОПМ
2.1.Средства РФОПМ формируются страховыми медицинскими организациями в соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год.
2.2.Средства РФОПМ направляются на мероприятия по снижению заболеваемости среди застрахованных лиц и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС, улучшению доступности и качества медицинской помощи и повышению эффективности использования средств медицинскими организациями.
2.3.Конкретные направления использования средств РФОПМ утверждаются приказом ТФОМС Свердловской области (далее - Фонд) по согласованию со страховыми медицинскими организациями. В целях более эффективного использования средств РФОПМ Фондом могут устанавливаться приоритетные направления использования средств РФОПМ из числа утвержденных.
3.ПОРЯДОК СОГЛАСОВАНИЯ ЗАЯВКИ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ СРЕДСТВ РФОПМ
3.1.Для предоставления средств РФОПМ конкретной медицинской организации страховая медицинская организация составляет заявку в Фонд по прилагаемой форме (приложение N 1).
3.2.К заявке должны прилагаться:
1) письменное обоснование необходимости направления в медицинскую организацию средств РФОПМ по конкретному направлению их использования, включающее анализ результатов экспертизы качества медицинской помощи по данной медицинской организации с указанием причин, вызвавших снижение доступности и качества медицинской помощи (с приложением подтверждающих документов);
2) план совместных мероприятий страховой медицинской организации и медицинской организации по конкретному направлению использования средств РФОПМ;
3) отчет медицинской организации о расходовании средств РФОПМ за предыдущий период (если таковое расходование средств РФОПМ производилось), включающий в себя информацию о результатах выполнения плана совместных мероприятий страховой медицинской организации и медицинской организации по конкретному направлению использования средств РФОПМ за прошедший период и информацию по использованию средств согласно утвержденной заявке (с приложением подтверждающих документов);
4) расчет базовой суммы средств РФОПМ (приложение N 2).
3.3.Заявка страховой медицинской организации с приложенными документами передаются в Фонд для рассмотрения экспертной комиссией.
3.4.Решение о выделении средств из резерва финансирования предупредительных мероприятий принимается директором Фонда с учетом заключения экспертной комиссии.
3.5.Заключение экспертной комиссии с визой директора Фонда направляется в страховую медицинскую организацию.
3.6.В случае положительного решения об использовании средств из резерва финансирования предупредительных мероприятий, страховая медицинская организация в течение 3 банковских дней с момента получения заключения экспертной комиссии направляет средства РФОПМ на счет медицинской организации с указанием назначения платежа.
3.7.В случае мотивированного отказа Фонда в согласовании заявки, страховая медицинская организация имеет право, устранив замечания, представить заявку повторно.
3.8.Учет расходования средств РФОПМ производится в соответствии с действующими нормативными актами.
3.9.Медицинские организации в течение месяца после использования средств РФОПМ направляют отчет о расходовании средств в СМО и Фонд.
Указанный отчет включает в себя информацию о результатах выполнения плана совместных мероприятий страховой медицинской организации и медицинской организации по конкретному направлению использования средств РФОПМ за прошедший период и информацию по использованию средств согласно утвержденной заявке (с приложением подтверждающих документов).
3.10.Аналитический учет по субсчету "Резерв предупредительных мероприятий" ведется страховой медицинской организацией отдельно по каждой медицинской организации в разрезе мероприятий по расходованию средств РФОПМ.
3.11.Информация по использованию РФОПМ страховой медицинской организацией в разрезе медицинских организаций и по направлениям использования отражается в пояснительной записке к отчету по форме 10 "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховым медицинскими организациями".