Приложение к Постановлению от 03.11.2011 г № 1242 Административный регламент
Заявление
Я,
Паспорт: серия ________, номер _________, выдан: __________________________
Д. р.
ИНН ОГРН
Место регистрации (прописки):
Контактный телефон:
Прошу утвердить схему расположения земельного участка
местоположение:
площадь: ______ кв. м
разрешенное использование:
кадастровый квартал:
Заявитель (представитель заявителя) извещен о необходимости прибыть лично
для:
- вручения ему копии постановления
Приложение: Схема расположения земельного участка ____ экз.
Заявитель (представитель заявителя) несет ответственность за подлинность
предоставленных сведений и документов
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя, представителя заявителя)
___________________________________________________ _____________________
(подпись заявителя, представителя заявителя) (дата)
Личность установлена, паспортные данные, полномочия представителя заявителя
проверены.
Специалист __________________________________ _______________________
(подпись специалиста)
Вх. N 04-23/ - от _________________ ч.
Отсутствующие документы, необходимые для предоставления муниципальной
услуги:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
Подпись заявителя: ________________________________________________________