Приложение к Постановлению от 24.11.2011 г № 1695
В Уполномоченный орган местного самоуправления
"Комитет градостроительства,
архитектуры и землепользования
Североуральского городского округа"
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ВЫДАЧУ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
НА ТЕРРИТОРИИ СЕВЕРОУРАЛЬСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА
1. ДАННЫЕ О ЗАЯВИТЕЛЕ
Заявитель _________________________________________________________________
Наименование документа о государственной регистрации (документ,
удостоверяющего личность, учредительные документы, свидетельство о
государственной регистрации юридического лица, свидетельство о регистрации
индивидуального предпринимателя и др.) ____________________________________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес, телефон: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции на
территории Североуральского городского округа.
С Положением "О порядке выдачи разрешения на установку рекламной
конструкции на территории Североуральского городского округа" ознакомлен.
2. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕКЛАМНОЙ ПРОДУКЦИИ
Вид объекта _______________________________________________________________
Световая, не световая, мерцание, двусторонняя, односторонняя
(нужное подчеркнуть)
Вид освещения _____________________________________________________________
Форма: прямоугольная, квадратная, другая __________________________________
Длина __________ Высота ___________ Толщина ___________ Площадь ___________
Используемые материалы ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Краски _______________________________ Образец ____________________________
Содержание рекламного сообщения ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ
РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
Адрес _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
На ____________________ этаже, между _______________ и _____________ этажом
На стойке, на крыше, на опоре (столбе), на стене, другое __________________
___________________________________________________________________________
Ширина улицы _______________________ Ширина тротуара ______________________
Свободная высота над объектом _____________________________________________
Общий выступ ______________________________________________________________
Расстояние между тротуаром и наиболее высокой частью объекта ______________
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются:
- данные о заявителе - физическом лице;
- подтверждение в письменной форме согласия собственника или иного
законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение
к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не является
собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества. В случае,
если для установки и эксплуатации рекламной конструкции необходимо
использование общего имущества собственников помещений в многоквартирном
доме, документом, подтверждающим согласие этих собственников, является
протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме;
- эскизный проект рекламной конструкции с обязательным указанием типа,
размеров, материалов, используемых при ее изготовлении, способа крепления;
- два фотографических снимка будущего рекламного места с прилегающей
территорией (один - обзорный, второй - с проектируемой рекламой);
- геосъемка земельного участка в масштабе 1:500 с указанием точного
места установки рекламной конструкции (для наземных рекламных конструкций);
- документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за выдачу
разрешения на установку рекламной конструкции;
- доверенность, оформленная в установленном законом порядке (в случае
представления интересов получателя муниципальной услуги другим лицом);
Заявитель ______________________________ подпись __________________________
М.П. "__" ___________________________
Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества
(либо лицо, управомоченное собственником такого имущества)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись _____________________ М.П. "__" ___________________________