Приложение к Постановлению от 25.11.2011 г № 1340 Административный регламент
Главе администрации Кировградского городского округа
ЗАЯВЛЕНИЕ
(ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ)
Я, ________________________________________________________________________
Паспорт: серия _____, номер _______, выдан: _______________________________
___________________________________________________________________________
Место регистрации (прописки) ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон: _______________________________________________________
Действующий (ая) на основании доверенности от _______ номер ____ серия ___,
выданной __________________________________________________________________
За ________________________________________________________________________
ИНН _____________________________ ОГРН ____________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
Прошу предоставить земельный участок в аренду сроком на _________________
(собственность за плату)
местоположение земельного участка: ________________________________________
___________________________________________________________________________
площадь: _________ кв. м
кадастровый номер земельного участка (при наличии): _______________________
разрешенное использование: ________________________________________________
Приложение:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заявитель (представитель заявителя) несет ответственность за подлинность
предоставленных сведений и документов
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя, представителя заявителя)
_____________________________________________________ ____________________
(подпись заявителя, представителя заявителя) (Дата)
Личность установлена, паспортные данные, полномочия представителя заявителя
проверены.
Сотрудник _______________________________________ _________________________
Подпись сотрудника
Отсутствующие документы, необходимые для предоставления муниципальной
услуги:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
Подпись заявителя: _____________________ дата _________________