Приложение к Постановлению от 02.12.2011 г № 5622
УТВЕРЖДАЮ
Глава администрации
городского округа Ревда
_________ А.П. Коршакевич
"__" ____________ 20__ г.
АКТ
освидетельствования проведения основных работ
по строительству объекта индивидуального жилищного
строительства (монтаж фундамента, возведение стен
и кровли) или проведения работ по реконструкции объекта
индивидуального жилищного строительства, в результате
которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений)
реконструируемого объекта увеличивается не менее чем
на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую
в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации
на территории городского округа Ревда
г. Ревда "__" ___________ 20__ г.
Объект капитального строительства (объект индивидуального жилищного
строительства)
___________________________________________________________________________
(наименование, почтовый или строительный адрес
объекта капитального строительства)
___________________________________________________________________________
(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,
возведение кровли или проведение работ по реконструкции)
Сведения о застройщике или заказчике (представителе застройщика или
заказчика)
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
паспортные данные, место проживания, телефон/факс)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве -
___________________________________________________________________________
заполняется при наличии представителя застройщика или заказчика)
Сведения о выданном разрешении на строительство _______________________
(номер, дата выдачи разрешения,
___________________________________________________________________________
наименование органа исполнительной власти или
органа местного самоуправления, выдавшего разрешение)
Сведения о лице, осуществляющем строительство (представителе лица,
осуществляющего строительство)
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
___________________________________________________________________________
почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;
фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
___________________________________________________________________________
место проживания, телефон/факс - для физических лиц, номер и дата договора)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве -
заполняется при наличии представителя лица,
___________________________________________________________________________
осуществляющего строительство)
а также иные представители лиц, участвующих в осмотре объекта капитального
строительства (объекта индивидуального жилищного строительства):
Изгагин А.Н. - начальник управления по землепользованию и
градостроительству администрации __________________________________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы,
реквизиты документа о представительстве)
________________ городского округа Ревда __________________________________
Грязева Л.В. - заместитель начальника по вопросам градостроительства
управления по землепользованию и градостроительству администрации
городского округа Ревда ___________________________________________________
Храмова И.А. - ведущий специалист управления по землепользованию и
градостроительству администрации городского округа Ревда __________________
___________________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы,
реквизиты документа о представительстве)
Настоящий акт составлен о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие конструкции ________________
___________________________________________________________________________
(перечень и краткая характеристика конструкций
объекта капитального строительства)
___________________________________________________________________________
2. Наименование проведенных работ:
2.1. Основные работы по строительству объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
(наименование конструкций: монтаж фундамента,
возведение стен, возведение кровли)
2.2. Проведенные работы по реконструкции объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
(наименование конструкций: монтаж фундамента,
возведение стен, возведение кровли)
___________________________________________________________________________
В результате проведенных работ по реконструкции объекта капитального
строительства общая площадь жилого помещения (жилых помещений)
увеличивается на __ кв. м и после сдачи объекта капитального строительства
в эксплуатацию должна составить ______ кв. м.
3. Даты:
начала работ "__" ____________ 20__ г.
окончания работ "__" ____________ 20__ г.
4. Документ составлен в _______ экземплярах.
Приложения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Подписи:
Застройщик или заказчик (представитель застройщика или заказчика)
________________________________________ _______________
(Ф.И.О. застройщика или заказчика) подпись
________________________________________ _______________
(должность, фамилия, инициалы подпись
представителя застройщика или заказчика)
Иные представители лиц, участвующих в осмотре объекта капитального
строительства (объекта индивидуального жилищного строительства)
Начальник управления по землепользованию и градостроительству администрации
городского округа Ревда ___________________ А.Н. Изгагин __________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы) подпись
Зам. начальника по вопросам градостроительства управления по
землепользованию и градостроительству администрации ____ Л.В. Грязева _____
(наименование, должность, фамилия, инициалы) подпись
Ведущий специалист управления по землепользованию и градостроительству
администрации _____________________________ И.А. Храмова __________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы) подпись