Приложение к Постановлению от 06.12.2011 г № 2174 Протокол
Образец
Администрация городского округа Верхняя Пышма
Административная комиссия городского округа Верхняя Пышма
623701, Свердловская область, г. Верхняя Пышма
ул. Красноармейская, 13, каб.
т. (34368) -, ф. (34368) 5-46-14
ОБЪЯСНЕНИЕ
"____" _______________ 20__ г. _______________________
(дата составления) (место составления)
Я, __________ должностное лицо администрации __________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица,
___________________________________________________________________________
номер и дата выдачи служебного удостоверения)
руководствуясь Кодексом об административных правонарушениях в РФ,
получил(а) объяснение от гражданина
1. Фамилия, имя, отчество: ________________________________________________
2. Дата рождения: _________________________________________________________
3. Место рождения: ________________________________________________________
4. Гражданство: ___________________________________________________________
5. Образование: ___________________________________________________________
6. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность: ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перед началом опроса мне разъяснено:
1) что в соответствии со ст. 51 Конституции Российской Федерации я не
обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга и близких
родственников, круг которых определен федеральным законом;
2) право давать объяснения на родном языке или языке, которым владею;
3) пользоваться помощью переводчика бесплатно;
4) заявлять отводы участвующим в опросе лицам;
5) заявлять ходатайства;
6) пользоваться юридической помощью защитника, а также иными
процессуальными правами.
Объяснение давать согласен(а) _________________________________________
(фамилия, инициалы лица,
дающего объяснения, подпись)
По существу заданных вопросов могу пояснить следующее:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С моих слов записано верно, мною прочитано.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, дающего объяснения, подпись, дата)