Приложение к Постановлению от 21.12.2011 г № 1189
Начальнику МО Управления образованием
городского округа Красноуфимск
Фрицко Ж.С.
_____________________________________
(Ф.И.О. одного из родителей)ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу поставить на очередь в МДОУ "Детский сад N ___" мою(его) дочь/сына
___________________________________________________, _______ года рождения.
Домашний адрес, контактный телефон: _______________________________________
Ф.И.О. матери, место работы, должность, телефон: __________________________
Ф.И.О. отца, место работы, должность, телефон: ____________________________
Дополнительные сведения (нужное подчеркнуть): Перечень сданных документов:
- многодетные родители; ____________________________
- сотрудники или военнослужащие федеральной
противопожарной службы ____________________________
- один из родителей инвалид; ____________________________
- ребенок инвалид; ____________________________
- военнослужащие; ____________________________
- судьи; ____________________________
- граждане, подвергшиеся воздействию радиации ____________________________
- сотрудники милиции, прокуратуры, ____________________________
органов наркоконтроля; ____________________________
- принимали участие в боевых действиях; ____________________________
Я, ____________________________________________, даю согласие МО Управление
образованием городского округа на обработку моих персональных данных и
данных моего/ей сына (дочери, подопечного) _______________________________,
а именно: анкетные и биографические данные, паспортные данные, сведения о
социальных льготах, адрес места жительства, домашний телефон для обработки
в целях формирования единой базы будущих воспитанников МДОУ.
Я ознакомлен с документами организации, устанавливающими порядок
обработки персональных данных, а также с моими правами и обязанностями в
этой области.
Дата "___" _____________ 20__ г. _____________ Подпись