Приложение к Постановлению от 26.12.2011 г № 1641 Заявление
Заявление о зачислении ребенка в ооу в порядке перевода
Решение директора МОУ
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
"__" ________ 20__ г. _______________
подпись
Директору ___________________________
наименование МОУ
_____________________________________
Ф.И.О. директора МОУ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить в ______ класс ____________________________________________
(наименование МОУ)
ребенка ___________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
1. Дата рождения ребенка: "__" ___________________ 20__ г.
2. Место рождения ребенка: ______________________________________________;
3. Свидетельство о рождении ребенка: серия ___________ N _________________,
выдано ________________________________________ "__" _____________ 20__ г.;
4. Адрес регистрации ребенка: ____________________________________________;
5. Адрес проживания ребенка: _____________________________________________;
6. Из какого образовательного учреждения прибыл ребенок:
__________________________________________________________________________;
Заявитель - родитель (законный представитель) ребенка:
1. Ф.И.О. _________________________________________________________________
2. Вид документа, подтверждающего личность ________________________________
Серия ________ N _______ кем и когда выдан _______________________________
__________________________________________________________________________;
3. Контактный телефон ____________________________________________________;
4. E-mail: _______________________________________________________________.
Дата подачи заявления: "__" __________________ 20__ г.
_________________________ ___________________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя)
Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю свое согласие МОУ ____________ на обработку моих и
моего ребенка персональных данных, указанных в заявлении, а также их
передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в
государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях
предоставления образовательной услуги согласно действующего
законодательства. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной
форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком
подачи заявления в электронном виде ознакомлен.
Дата подачи заявления: "__" __________________ 20__ г.
_________________________ ___________________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя)