Приложение к Постановлению от 26.12.2011 г № 1480


                 Администрация городского округа Карпинск
                         АДМИНИСТРАТИВНАЯ КОМИССИЯ
            ул. Мира, д. 63, Карпинск, 624930, тел. __________

                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
             ОБ УСТРАНЕНИИ ПРИЧИН И УСЛОВИЙ, СПОСОБСТВОВАВШИХ
                СОВЕРШЕНИЮ АДМИНИСТРАТИВНОГО ПРАВОНАРУШЕНИЯ
"__" _____________ 20__ г.                                      г. Карпинск
    Административной комиссией городского округа Карпинск в составе:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
при рассмотрении протокола от "__" ______ 20__ г. N ___ об административном
правонарушении, предусмотренном п. _______ ст. ________ Закона Свердловской
области  от  14.06.2005 N 52-ОЗ  "Об  административных  правонарушениях  на
территории Свердловской области" в отношении ______________________________
                                                 (фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
        число, месяц, год рождения, место жительства, место работы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
изучены материалы, свидетельские показания, исследованы доказательства  и в
процессе рассмотрения дела об административном  правонарушении  установлены
следующие причины и условия совершения административного правонарушения:
___________________________________________________________________________
                 (указываются конкретные причины и условия
               совершения административного правонарушения,
___________________________________________________________________________
установленные в ходе рассмотрения дела об административном правонарушении)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    На    основании    ст.    29.13   Кодекса   Российской   Федерации   об
административных  правонарушениях,  прошу  Вас  принять меры по  устранению
выявленных причин и условий, способствовавших совершению  административного
правонарушения,  и  в  соответствии  с  ч.  2  ст. 29.13 Кодекса Российской
Федерации  об  административных правонарушениях, в месячный срок сообщить о
принятых мерах.
Председатель комиссии _____________________________________________________
                                      (подпись, фамилия, И.О.)
    М.П.
Секретарь комиссии ________________________________________________________
                                      (подпись, фамилия, И.О.)