Приложение к Приказу от 30.12.2011 г № 1610-П
МЭС: 30609
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ
ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ КОМОЙ
(МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ,
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ)
Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые.
Нозологическая форма: Сахарный диабет 1 типа, Сахарный диабет 2 типа.
Код по МКБ-10: Е 10.0, Е 10.1, Е 11.0, Е 11.1.
Фаза: любая, декомпенсация.
Стадия: любая.
Осложнения: кома (кетоацидотическая, гипогликемическая, гиперосмолярная, лактацидемическая); кетоацидоз.
Вид медицинской помощи: специализированная.
Условия оказания: стационарная помощь, отделение реанимации, интенсивной терапии; терапевтическое отделение.
Средний срок лечения: 16 дней.
1.ПЕРЕЧЕНЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А01.22.001 | Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии | 1 | 1 |
| А01.22.002 | Визуальное исследование в эндокринологии | 1 | 1 |
| А01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 |
| А01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1 |
| А01.22.003 | Пальпация в эндокринологии | 1 | 1 |
| А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
| А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
| А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
| А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
| А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
| А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
| А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 1 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
| А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) | 1 | 1 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
| А09.28.015 | Обнаружение кетоновых тел в моче | 1 | 1 |
| А26.28.003 | Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 0,2 | 1 |
| А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
| А26.05.001 | Бактериологическое исследование крови на стерильность | 0,05 | 1 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 |
| А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 1 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| А04.05.037 | Исследование pH крови | 0,5 | 1 |
| А12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови | 0,5 | 1 |
| А12.05.032 | Определение степени насыщения кислородом гемоглобина | 0,5 | 1 |
| А12.05.033 | Исследование уровня углекислого газа в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.115 | Исследование уровня буферных веществ в крови | 0,3 | 1 |
| А12.28.002 | Исследование функции нефронов (клиренс) | 0,5 | 1 |
| А09.28.006 | Исследование уровня креатинина в моче | 0,2 | 1 |
| А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 0,4 | 1 |
| А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 0,01 | 1 |
| А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 0,01 | 1 |
| А12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 0,01 | 1 |
| А12.05.014 | Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное | 0,01 | 1 |
| А12.31.004 | Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров | 1 | 1 |
| В01.003.03 | Суточное наблюдение врачом реаниматологом | 1 | 1 |
| В02.003.01 | Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным | 1 | 1 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| А06.31.006 | Описание интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 1 |
| А06.16.009 | Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст | 0,01 | 1 |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,2 | 1,5 |
| А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 0,8 | 1 |
| А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 0,8 | 1 |
| А04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 0,8 | 1 |
| А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 0,8 | 1 |
| А05.12.001 | Реовазография сосудов нижних конечностей | 0,5 | 1 |
| В01.029.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 1 | 1 |
| В01.023.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный | 0,5 | 1 |
| В01.057.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный | 0,4 | 1 |
2.ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А01.22.001 | Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии | 1 | 20 |
| А01.22.002 | Визуальное исследование в эндокринологии | 1 | 20 |
| А01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 20 |
| А01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 20 |
| А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 20 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 10 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 35 |
| А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 2 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 20 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 20 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 35 |
| А25.22.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях желез внутренней секреции | 1 | 16 |
| А25.22.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях желез внутренней секреции | 1 | 16 |
| А25.22.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях желез внутренней секреции | 1 | 16 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 50 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 50 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 3 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 3 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 3 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 3 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 3 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 3 |
| А04.05.037 | Исследование pH крови | 0,5 | 3 |
| А12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови | 0,5 | 3 |
| А12.05.032 | Определение степени насыщения кислородом гемоглобина | 0,5 | 3 |
| А12.05.033 | Исследование уровня углекислого газа в крови | 0,5 | 3 |
| А09.05.115 | Исследование уровня буферных веществ в крови | 0,5 | 3 |
| А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 3 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 3 |
| А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 3 |
| А09.28.015 | Обнаружение кетоновых тел в моче | 1 | 3 |
| А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) | 1 | 3 |
| А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 3 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 3 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 6 |
| А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 3 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 3 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 3 |
| А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 3 |
| А09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 1 | 2 |
| А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 3 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 3 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 6 |
| А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 6 |
| А12.31.004 | Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров | 0,5 | 4 |
| В01.003.03 | Суточное наблюдение врачом реаниматологом | 0,5 | 4 |
| В02.003.01 | Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным | 1 | 4 |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 10 |
| А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 0,1 | 10 |
| А11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств | 1 | 65 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
| А11.09.008 | Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода | 0,8 | 2 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 0,3 | 2 |
| А06.31.006 | Описание интерпретация рентгенографических изображений | 0,3 | 2 |
| А14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 0,05 | 24 |
| А14.31.002 | Размещение тяжелобольного в постели | 0,1 | 10 |
| А14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | 0,1 | 2 |
| А14.31.006 | Пособие по смене постельного белья и одежды тяжелобольному | 0,1 | 2 |
| А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 0,1 | 3 |
| А13.31.001 | Обучение самоуходу | 0,1 | 5 |
| А13.31.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольным | 0,1 | 3 |
3.ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
| ФТГ | АТХ | МНН | Частота назначения | ОДД | ЭКД | Форма выпуска |
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 1 | |||||
| Инсулины и средства для лечения сахарного диабета | 1 | |||||
| Глибенкламид | 0,3 | 15 | 240 мг | таблетки | ||
| Гликлазид | 0,2 | 60 | 960 мг | таблетки | ||
| Глимепирид | 0,3 | 4 | 64 мг | таблетки | ||
| Метформин | 0,4 | 2000 | 30000 мг | таблетки | ||
| Вилдаглиптин | 0,2 | 100 | 1500 мг | таблетки | ||
| Глибенкламид + метформин | 0,2 | 5 мг/ 800 мг | 70 мг/ 11200 мг | таблетки | ||
| Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) | 0,7 | 30 | 480 ед. | флаконы | ||
| Инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) | 0,5 | 30 | 480 ед. | флаконы | ||
| Инсулин двухфазный (человеческий генно-инженерный) | 0,1 | 60 | 960 ед. | флаконы | ||
| Инсулин аспарт | 0,1 | 30 | 480 ед. | картриджи, шприц-ручки | ||
| Инсулин аспарт двухфазный | 0,1 | 30 | 480 ед. | картриджи, шприц-ручки | ||
| Инсулин детемир | 0,1 | 30 | 480 ед. | картриджи, шприц-ручки | ||
| Инсулин гларгин | 0,1 | 30 | 480 ед. | картриджи, шприц-ручки | ||
| Инсулин глулизин | 0,1 | 30 | 480 ед. | картриджи, шприц-ручки | ||
| Инсулин лизпро | 0,1 | 30 | 480 ед. | картриджи, шприц-ручки | ||
| Инсулин аспарт двухфазный | 0,1 | 30 | 480 ед. | картриджи, шприц-ручки | ||
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | |||||
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | |||||
| Комбинация различных электролитов | 1 | 1500 | 15000 мл | ампулы, флаконы | ||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | |||||
| Кардиотонические препараты | 0,4 | |||||
| Допамин | 0,5 | 1000 | 3000 мг | ампулы | ||
| Эпинефрин р-р | 0,5 | 10 | 30 мг | ампулы | ||
| Гипотензивные средства | 0,8 | |||||
| Верапамил | 0,7 | 240 | 2880 мг | таблетки | ||
| Нифедипин | 0,3 | 60 | 720 мг | таблетки | ||
| Противоаритмические средства | 0,4 | |||||
| Карведилол | 0,1 | 50 | 800 мг | таблетки | ||
| Метопролол | 0,4 | 50 | 800 мг | таблетки | ||
| Атенолол | 0,2 | 50 | 800 мг | таблетки | ||
| Бисопролол | 0,3 | 10 | 160 мг | таблетки | ||
| Средства для лечения сердечной недостаточности | 0,6 | |||||
| Эналаприл | 0,8 | 20 | 320 мг | таблетки | ||
| Антиангинальные средства | 0,3 | |||||
| Изосорбида мононитрат | 0,6 | 40 | 640 мг | таблетки | ||
| Изосорбида динитрат | 0,4 | 80 | 1280 мг | таблетки | ||
| Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | 0,5 | |||||
| Диуретики | 0,5 | |||||
| Индапамид | 0,6 | 2.5 | 40 мг | таблетки | ||
| Фуросемид | 0,05 | 40 | 200 мг | таблетки | ||
| Гидрохлортиазид | 0,3 | 12,5 | 200 мг | таблетки | ||
| Спиронолактон | 0,8 | 25 | 400 мг | таблетки | ||
| Средства, влияющие на кровь | 0,2 | |||||
| Растворы и плазмозаменители | 1 | |||||
| Декстроза р-р 5% | 0,6 | 250 | 2500 мл | Флаконы, пакеты | ||
| Декстроза р-р 10% | 0,3 | 250 | 1250 мл | Флаконы, пакеты | ||
| Декстроза р-р 40% | 0,1 | 70 | 140 мл | флаконы | ||
| Декстран мол. масс. 50000 - 70000 | 0,2 | 500 | 1500 мл | флаконы | ||
| Гидроксиэтилкрахмал | 0,3 | 500 | 1500 мл | флаконы | ||
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | 0,8 | |||||
| Ацетилсалициловая кислота | 1 | 100 | 1600 мг | ампулы | ||
| Пентоксифиллин | 0,3 | 100 | 1000 мг | ампулы | ||
| Антикоагулянты | 0,4 | |||||
| Эноксапарин | 0,3 | 0,4 | 2 мл | ампулы | ||
| Гепарин натрия | 0,4 | 15000 | 120000 МЕ | ампулы | ||
| Надропарин | 0,3 | 2850 | 14250 МЕ | ампулы | ||
| Далтепарин натрий | 0,2 | 2500 | 7500 МЕ | ампулы | ||
| Варфарин | 0,2 | 5 | 70 мг | таблетки | ||
| Средства для профилактики и лечения инфекций | 0,2 | |||||
| Антибактериальные | 0,6 | |||||
| Амоксициллин + клавулановая кислота | 0,2 | 2400 | 16800 мг | ампулы | ||
| Цефотаксим | 0,2 | 3 | 21 г | ампулы | ||
| Цефтазидим | 0,05 | 3 | 21 г | ампулы | ||
| Ципрофлоксацин | 0,19 | 1000 | 7000 мг | таблетки | ||
| Левофлоксацин | 0,05 | 1000 | 7000 мг | ампулы | ||
| Офлоксацин | 0,05 | 400 | 2800 мг | ампулы | ||
| Линкомицин | 0,05 | 1200 | 16800 мг | ампулы | ||
| Ванкомицин | 0,1 | 2 | 10 г | ампулы | ||
| Противогрибковые средства | 0,2 | |||||
| Флуконазол | 1 | 150 | 450 мг | таблетки | ||
| Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,2 | |||||
| Противоязвенные | 1 | |||||
| Омепразол | 0,8 | 40 | 640 мг | таблетки | ||
| Фамотидин | 0,2 | 40 | 640 мг | таблетки | ||
| Антациды | 1 | |||||
| Алгедрат + магния гидроксид | 1 | 20 | 170 мл | флаконы | ||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний | 0,3 | |||||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты | 1 | |||||
| Диклофенак | 1 | 75 | 375 мг | ампулы | ||
| Наркотические анальгетики | ||||||
| Промедол | 0,8 | 10 | 20 мг | ампулы | ||
| Морфин | 0,1 | 10 | 20 мг | ампулы | ||
| Фентанил | 0,1 | 1 | 2 мг | ампулы | ||
| Средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,1 | |||||
| Антидепрессанты и средства нормотимического действия | 1 | |||||
| Амитриптилин | 1 | 75 | 975 мг | таблетки | ||
| Седативные препараты | 1 | |||||
| Диазепам | 0,8 | 1 | 20 мг | таблетки | ||
| Мидазолам | 0,2 | 10 | 30 мг | таблетки | ||
| Другие препараты, влияющие на центральную нервную систему | 0,3 | |||||
| Антихолинэстеразные | 0,7 | |||||
| Неостигмина метилсульфат | 1 | 0.5 | 5 мг | ампулы | ||
| Анестетики, миорелаксанты | 0,3 | |||||
| Средства для наркоза | 0,5 | |||||
| Кетамин | 1 | 25 | 200 мг | ампулы | ||
| Миорелаксанты | 0,5 | |||||
| Суксаметония йодид | 0,5 | 25 | 200 мг | ампулы | ||
| Пипекурония бромид | 0,5 | 2 | 8 мг | ампулы | ||
| Смеси для парентерального питания | 0,3 | |||||
| Растворы аминокислот | 0,5 | 1000 мл | флаконы | |||
| Жировые эмульсии | 0,5 | 1000 мл | флаконы | |||
| Смеси для энтерального зондового питания | 0,3 | 2000 г | флаконы |
ФТГ - Фармако-терапевтическая группа;
АТХ - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация;
МНН - Международное непатентованное наименование;
ОДД - Ориентировочная дневная доза;
ЭКД - Эквивалентная курсовая доза.
4.КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
1.Восстановление сознания.
2.Купирование клинико-лабораторных проявлений кетоацидоза.
3.Уменьшение субъективных признаков декомпенсации сахарного диабета (сухости во рту, жажды, полиурии).
4.Нормализация гликемии натощак и в течение дня.
5.Отсутствие тяжелых гипогликемий в течение суток (в том числе в ночные часы).
6.Отсутствие кетоновых тел в моче.
5.СТОИМОСТЬ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО СТАНДАРТА
Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей) - 24344 рубля.