Приложение к Постановлению от 23.01.2012 г № 91 Административный регламент
Заявление о зачислении ребенка в моу
Решение директора МОУ
___________________________________
___________________________________
___________________________________
"__"________ 20__
_________________
подпись
Директору _____________________________
наименование МОУ
_______________________________________
Ф.И.О. директора МОУ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить в ______ класс ____________________________________________
(наименование МОУ)
ребенка ___________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
1. Дата рождения ребенка: "__" ___________________ 20__ г.
2. Место рождения ребенка: _______________________________________________;
3. Свидетельство о рождении ребенка: серия __________ N __________________,
выдано _________________________________________"__" _____________ 20__ г.;
4. Адрес регистрации ребенка: ____________________________________________;
5. Адрес проживания ребенка: _____________________________________________;
6. Из какого образовательного учреждения прибыл ребенок:
__________________________________________________________________________;
Заявитель - родитель (законный представитель) ребенка:
1. Ф.И.О. _________________________________________________________________
2. Вид документа, подтверждающего личность ________________________________
Серия ________ N _______ кем и когда выдан ________________________________
__________________________________________________________________________;
3. Контактный телефон ____________________________________________________;
4. E-mail: _______________________________________________________________.
Дата подачи заявления: "__" __________________ 20__ г.
__________________________ ___________________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя)Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие МОУ ________ на обработку моих и моего ребенка персональных данных, указанных в заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления образовательной услуги согласно действующего законодательства. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен.
Дата подачи заявления: "__" __________________ 20__ г.
__________________________ ___________________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя)