Приложение к Постановлению от 03.02.2012 г № 154
Зав. отделом архитектуры и градостроительства
администрации Верхнесалдинского городского округа
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ГРАДОСТРОИТЕЛЬНОГО ПЛАНА ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА
Прошу Вас выдать градостроительный план земельного участка для
строительства, реконструкции жилого (нежилого) здания,
(ненужное зачеркнуть)
расположенного ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полный адрес или местоположение (ориентира)
земельного участка с указанием населенного пункта)
О себе сообщаю следующее:
Заявитель _________________________________________________________________
(наименование организации, почтовые реквизиты, телефон/факс -
для юридических лиц;
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя -
для физических лиц или его представителя)
___________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность заявителя:
___________________________________________________________________________
(вид документа)
___________________________________________________________________________
(серия, номер)
___________________________________________________________________________
(кем, когда выдан)
Место жительства (по данным регистрационного учета): ______________________
___________________________________________________________________________
(индекс, район (город или иной населенный пункт),
улица (переулок и т.д.), номер дома, корпуса, квартиры)
Контактный телефон ________________________________________________________
(если таковой имеется)
Документ, подтверждающий полномочия представителя, в случае если от имени
заявителя действует его представитель: ____________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительно сообщаю:
Правоустанавливающий документ на земельный участок ______________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи)
Правоустанавливающий документ на объект капитального строительства (при
наличии объекта капитального строительства на земельном участке) __________
___________________________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи)
Даю свое согласие на обработку персональных данных в целях подготовки
градостроительного плана земельного участка освидетельствования проведения
основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного
строительства. В случае неправомерного использования предоставления данных,
согласие отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.
К заявлению прилагаю:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
________________________ ___________________________
(подпись) (дата)