Приложение к Постановлению от 03.02.2012 г № 175-П Порядок
Заведующей __________________________________
(наименование образовательного учреждения)
_____________________________________________
_____________________________________________
(Ф.И.О.)
от __________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
_____________________________________________
_____________________________________________
проживающего ________________________________
_____________________________________________
(адрес регистрации, адрес проживания)
_____________________________________________
(паспортные данные)
_____________________________________________ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплачивать мне компенсацию части родительской платы за
содержание моего ребенка __________________________________________________
(Ф.И.О., возраст ребенка)
___________________________________________________________________________
Ребенок зарегистрирован по адресу _________________________________________
(полный адрес)
Ребенок проживает по адресу _______________________________________________
(полный адрес)
Контактный телефон ________________________________________________________
Способ перечисления компенсации:
1) перечисление на банковский счет в кредитной организации ____________
согласен (подпись заявителя)
Реквизиты счета в кредитной организации _______________________________
О наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера или прекращение
выплаты компенсации, обязуюсь сообщить.
Прилагаемые документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
дата _______________ Подпись заявителя ______________
Я, _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)даю согласие на использование и обработку моих персональных данных по существующим технологиям обработки документов с целью оказания мер социальной поддержки в следующем объеме:
1) фамилия, имя, отчество;
2) дата рождения;
3) адрес места жительства;
4) серия, номер и дата выдачи паспорта, наименование выдавшего паспорт органа (иного документа, удостоверяющего личность);
5) сведения о доходах;
6) информация о выплаченных суммах компенсаций;
7) номер счета по вкладу (счета банковской карты).
Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного заявления на срок: бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании моего заявления.
"__" ___________ 20__ г. _________/_____________/
(подпись)