Приложение к Постановлению от 06.10.2005 г № 2976
Главе МО "Верхняя Пышма"
Яковлеву Ю.П.
от _____________________
Ф.И.О., год рождения
паспорт ________________
выдан __________________
кем, когда
проживающего ___________
________________________
N телефона _____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня __________________________________________
Ф.И.О.
являющегося ______________________________________________________
Указать льготы
и членов моей семьи:
1. ___________________________________________________________
Ф.И.О., год рождения, родственные отношения, данные паспорта
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
4. ___________________________________________________________
5. ___________________________________________________________
6. ___________________________________________________________
в список очередности граждан, нуждающихся в улучшении жилищных
условий в предоставляемых по договорам социального найма жилых
помещениях.
Я и члены моей семьи занимаем ________________________________
__________________________________________________________________
кол-во комнат, общая и жилая площадь занимаемой жилой площади
на основании _____________________________________________________
правоустанавливающий документ
Собственником квартиры является ______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Нанимателем квартиры является ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Квартира находится на ____ этаже в ___ этажном доме по адресу:
г. Верхняя Пышма _______, ул. ___________, дом N _____, кв. N ____
Дом построен в __________ году.
Другого жилого помещения, находящегося в собственности, члены
моей семьи не имеют, что подтверждается справками Бюро технической
инвентаризации и Главного управления Федеральной регистрационной
службы по Свердловской области.
В квартире проживаю с __________ года.
Я ____________________________________________________________
Ф.И.О.
и совместно проживающие со мной члены моей семьи:
1. _______________________________________________
2. _______________________________________________
3. _______________________________________________
4. _______________________________________________
5. _______________________________________________
6. _______________________________________________
в течение 5 лет, предшествующих дню подачи заявления о принятии
на учет, не совершали намеренного действия, приведшего к ухудшению
жилищных условий (если такая сделка была совершена, указать дату и
причину совершения сделки).
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Перечень документов, прилагаемых к заявлению о принятии на
учет:
1. __________________________________________________________
2. __________________________________________________________
3. __________________________________________________________
4. __________________________________________________________
5. __________________________________________________________
6. __________________________________________________________
7. __________________________________________________________
8. __________________________________________________________
9. __________________________________________________________
10. __________________________________________________________
11. __________________________________________________________
12. __________________________________________________________
13. __________________________________________________________
14. __________________________________________________________
Дата
___________________________________
подписи всех совершеннолетних членов семьи:
──────────────────────────────────────────────────────────────────
Ф.И.О. Подпись Дата
──────────────────────────────────────────────────────────────────
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________