Приложение к Приказу от 27.02.2012 г №№ 143-П, 76 Информация
Инструкция по заполнению информационных форм общие положения
1.Формы предназначены для первичного заполнения информацией медицинскими организациями - участниками ОМС.
2.Главный врач и главный бухгалтер несут личную ответственность за достоверность представленной информации.
3.Формы заверяются печатью и подписью.
4.Формы заполнять по состоянию на 31 декабря 2011 года за исключением формы N 7 "Расходы по утвержденной (первоначальной) бюджетной смете медицинской организации, направленные на финансирование бюджетных технологий на 2012 год", формы N 8 "Расходы по утвержденной (первоначальной) бюджетной смете медицинской организации, направленные на содержание системы ОМС на 2012 год".
5.В случае отсутствия данных в соответствующих графах необходимо поставить ноль с указанием причины отсутствия информации в строке "примечание".
6.За всеми справками по заполнению форм обращаться в межмуниципальные филиалы ТФОМС Свердловской области.
ФОРМА N 1. СТРУКТУРА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗА 2011 ГОД
Графа 1 - указать все структурные подразделения медицинской организации: стационар, амбулаторно-поликлиническую и стационарозамещающую помощь, параклинику, общебольничную и вспомогательную службы.
Структура стационара и амбулаторно-поликлинической помощи должны соответствовать приложениям к сертификату, выданному ТКМЦ (при наличии врачебных здравпунктов указать их в амбулаторно-поликлинической помощи).
Графа 2 - коды структурных подразделений, присвоенные межмуниципальным филиалом.
Графа 3 - заполняется только для стационара - указать код профиля основного заболевания, которое лечится в соответствующем отделении стационара. Коды профилей основных заболеваний должны соответствовать кодам, подаваемым медицинским учреждением в реестрах на оплату за пролеченных больных. Коды профилей определить из таблицы "Профильность специальностей стационара, по которым осуществляется медицинская помощь" (приложение N 1 к данной Инструкции).
Графа 4 - заполняется для поликлиники, параклиники, общебольничных и вспомогательных служб.
Код номенклатуры подразделений указывается по таблице "Перечень наименований и кодов отделений (кабинетов) поликлиники, параклиники, общебольничных и вспомогательных служб" (приложение N 2 к данной Инструкции). Указывается та номенклатура, которая отмечается в форме N 30 ежегодной Государственной статистической отчетности.
Для поликлиники - указать код номенклатуры специализированных отделений, дневного стационара и стационара на дому по указанной таблице.
Для параклиники, общебольничных и вспомогательных служб указать наиболее близкий код номенклатуры подразделения по указанной таблице.
Графа 5 - для стационара и поликлиники - указать возрастную специализацию отделения: 0 - общая; 1 - дети (0 - 17 лет); 2 - подростки (15 - 17 лет); 3 - взрослые.
Графа 6 - для стационара и поликлиники - указать половую специализацию отделения: 0 - общая; 1 - женщины; 2 - мужчины.
Графы 7 - 9 - для поликлиники - указать наличие (+) или отсутствие (-) соответствующих кабинетов в отделениях (взрослый стоматологический, детский стоматологический, гинекологический).
Графа 10 - для стационара - указать обозначенное в приложениях к сертификату, выданному ТКМЦ, общее количество коек в отделениях стационара с учетом коек РАО.
Для поликлиники - указать нормативную мощность поликлинического отделения в посещениях в смену.
Для дневного стационара и стационара на дому - указать дробью: числитель - количество мест дневного стационара с учетом сменности или стационара на дому, всего; знаменатель - в том числе ОМС.
Мощность поликлинических отделений, количество мест дневного стационара при односменной работе и с учетом сменности, а также количество мест стационара на дому должны соответствовать показателям в приложениях к сертификатам этих отделений, выданным ТКМЦ.
Графа 11 - указать количество фактически развернутых коек, включая койки, свернутые на ремонт, на конец отчетного периода.
Графа 12 - указать количество фактически развернутых коек ОМС, включая койки свернутые на ремонт, на конец отчетного периода.
Графа 13 - заполняется только для поликлиники - включить фактическое суммарное количество поликлинических посещений за год для каждого поликлинического отделения (бюджет, ОМС): посещения больными поликлиники, посещения врачами больных на дому.
Графы 14 - 16 - заполняются только для поликлиники - включить количество прикрепленного к каждому поликлиническому отделению населения в тыс. чел. (всего, в том числе дети 0 - 17 лет, подростки 15 - 17 лет).
Графа 17 - указать площадь, занимаемую подразделением, в квадратных метрах.
ФОРМА N 2. ШТАТЫ. КАДРОВЫЙ СОСТАВ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗА 2011 ГОД
Графа 1 - должна полностью соответствовать графе 1 формы "Структура медицинской организации".
В графы по штатным должностям, занятым должностям и физическим лицам не включать данные по предпринимательской и иной приносящей доход деятельности.
Графы 2 - 9 - количество штатных должностей согласно штатному расписанию.
Графы 10 - 17 - количество занятых должностей.
Графы 19 - 22; 25 - 28 - указать количество физических лиц на занятых должностях в каждом подразделении: без категории, второй, первой, высшей категории.
Графа 23 - указать количество физических лиц фельдшеров, работающих на врачебных должностях.
Графа 29, 30 - указать количество физических лиц младшего и прочего персонала.
ФОРМА N 3. ОСНОВНЫЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗА 2011 ГОД
Показатели формы представлять за отчетный год по бюджету и ОМС.
При заполнении строк 22 - 24 (стоимость основных фондов, в том числе стоимость медицинского оборудования, в том числе зданий и сооружений), указывать балансовую стоимость по состоянию на 01.01.2012.
ФОРМА N 4. КАССОВЫЕ РАСХОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
ИЗ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ФИНАНСИРОВАНИЕ
БЮДЖЕТНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЗА 2011 ГОД
Графа 1 - код территории заполняется межмуниципальными филиалами ТФОМС.
Графа 2 - указать наименование подразделений.
Графы 3 - 5 - указать фактические объемы медицинской помощи по бюджету за 2011 год:
для стационара - в целом;
по поликлинике - в целом, с выделением объемов по ОВП и ФАП;
по остальным подразделениям - в целом по каждому подразделению.
Графы 6 - 28 - указать кассовые расходы бюджета за отчетный 2011 год в разрезе кодов статей классификации и структурных подразделений по бюджетным технологиям в тыс. руб.
Расходы по бюджетным технологиям за 2011 год отражаются:
по стационару - в целом;
по поликлинике - в целом, с выделением расходов по ОВП и ФАП;
по параклинике, хозяйственным, общебольничным службам - в разрезе структурных подразделений.
В форме отображаются только средства соответствующих бюджетов без учета средств по приоритетному национальному проекту "Здоровье", областных государственных и муниципальных целевых программ и региональной программы модернизации Свердловской области.
ФОРМА N 5. КАССОВЫЕ РАСХОДЫ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА СОДЕРЖАНИЕ
СИСТЕМЫ ОМС ЗА 2011 ГОД
Все графы заполняются аналогично форме N 4 данной инструкции по ОМС.
В форме отображаются только средства соответствующих бюджетов без учета средств по приоритетному национальному проекту "Здоровье", областных государственных и муниципальных целевых программ и региональной программы модернизации Свердловской области.
ФОРМА N 6. КАССОВЫЕ РАСХОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
ЗА 2011 ГОД (СВОД. ОМС + БЮДЖЕТ)
Представляются кассовые расходы бюджета медицинской организации за 2011 год по ОМС и бюджету в разрезе кодов статей бюджетной классификации и структурных подразделений в тыс. руб.
В форме отображаются только средства соответствующих бюджетов без учета средств по приоритетному национальному проекту "Здоровье", областных государственных и муниципальных целевых программ и региональной программы модернизации Свердловской области.
ФОРМА N 7. РАСХОДЫ ПО УТВЕРЖДЕННОЙ (ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ)
БЮДЖЕТНОЙ СМЕТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, НАПРАВЛЕННЫЕ
НА ФИНАНСИРОВАНИЕ БЮДЖЕТНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ НА 2012 ГОД
Представляются плановые объемы оказания медицинской помощи, утвержденная (первоначальная) бюджетная смета, направленная на финансирование бюджетных технологий на 2012 год в разрезе кодов статей бюджетной классификации в тыс. руб.
В форме отображаются только средства соответствующих бюджетов без учета средств по приоритетному национальному проекту "Здоровье", областных государственных и муниципальных целевых программ и региональной программы модернизации Свердловской области.
ФОРМА N 8. РАСХОДЫ ПО УТВЕРЖДЕННОЙ (ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ)
СМЕТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, НАПРАВЛЕННЫЕ
НА СОДЕРЖАНИЕ СИСТЕМЫ ОМС НА 2012 ГОД
Представляются плановые объемы медицинской помощи, утвержденная (первоначальная) смета, направленная на содержание системы ОМС на 2012 год, в разрезе кодов статей классификации и структурных подразделений в тыс. руб.
В форме отображаются только средства соответствующих бюджетов без учета средств по приоритетному национальному проекту "Здоровье", областных государственных и муниципальных целевых программ и региональной программы модернизации Свердловской области.
ФОРМА N 9. КОММУНАЛЬНЫЕ УСЛУГИ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗА 2011 ГОД
Графа 1 - список структурных подразделений по их количеству и наименованиям должен соответствовать списку графы 1 формы "Структура медицинской организации".
Графа 2 - представляет расшифровку статьи "Коммунальные услуги" (код 223) формы N 6 за 2011 год.
Графы 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 заполняются расчетными (среднегодовыми) значениями тарифов на электрическую энергию, тепловую энергию (отопление вентиляция), холодное и горячее водоснабжение, канализацию, топливо (газ или уголь - для медицинских учреждений, имеющих собственные котельные). Среднегодовой тариф определяется делением показателя графы "Подлежит оплате", умноженного на 1000, на показатель графы "Фактическое потребление".
Графы 4, 5 - указать расходы электрической энергии в натуральных единицах (кВт. час.) и в стоимостном выражении с НДС.
Графы 7, 8, 10, 11 - указать расходы на водоснабжение с разбивкой на холодное водоснабжение и канализацию в натуральных единицах (куб. м) и в стоимостном выражении с НДС.
Графы 13, 14, 16, 17 - указать расходы тепловой энергии и горячего водоснабжения в натуральных единицах (Гкал, куб. м) и в стоимостном выражении с НДС.
Графы 19, 20, 22, 23 - указать расходы топлива (газ, жидкое и твердое топливо) для собственных котельных в натуральных единицах (куб. м - газ, тонн - жидкое и твердое топливо) и в стоимостном выражении с НДС.
ФОРМА N 10. ИНФОРМАЦИЯ ПО ДОГОВОРАМ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ
КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ ЗА 2011 ГОД
Для достоверности заполнения этой формы должны быть представлены копии договоров на приобретение коммунальных услуг.