МКУ "ЦСКУ" ПГО ПРОПУСК "__" _____________ 20__ г. _______________________________________________________ кладбище |
Марка а/м ______________________ гос. N ________________________ |
Срок с ________________________ по _____________________________ |
Ф.И.О. заказчика _______________________________________________ |
Ф.И.О. покойного _______________________________________________ |
Смотритель кладбища МКУ "ЦСКУ" ПГО _________________________________________________ (Ф.И.О., подпись) |