Приложение к Решению от 14.03.2012 г № 469 Порядок
Заявление на выдачу разрешения на производство земляных работ
Заявитель:
___________________________________________________________________________
(наименование организации, адрес, телефон)
прошу дать разрешение на производство земляных работ:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать объект)
по улице _____________________________ на участке от ____________________
до ____________________________
с "__" __________ 20__ г. по "__" ____________ 20__ г.ГРАФИК ПРОИЗВОДСТВА РАБОТ
| Наименование работ | Объем, площадь | Срок выполнения | Организация, выполняющая работу | Ответственный за исполнение (должность, инициалы, фамилия, подпись) |
| Земляные работы, куб. м | ||||
| Монтажные работы (указать длину трассы, количество труб, диаметр и др.), п. м | ||||
| Обратная засыпка, куб. м | ||||
| Восстановление благоустройства, кв. м | ||||
| Асфальтирование проезжих частей, кв. м | ||||
| Асфальтирование тротуаров, кв. м | ||||
| Восстановление газонов, зеленых насаждений, кв. м |
Заявитель
__________________ _______________/______________/
(должность) (подпись) Ф.И.О.
"__" ____________ 20__ г.