Приложение к Постановлению от 20.04.2012 г № 713
В Управление образованием
Горноуральского городского округа
_________________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя
(законного представителя) ребенка)
проживающего _____________________________
__________________________________________
(адрес места жительства)
__________________________________________
(место работы, должность)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить путевку для моего ребенка ______________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя ребенка; полная дата рождения)
обучающегося в образовательном учреждении _________________________________
в оздоровительное учреждение ______________________________________________
________________________________________________________
(указать месяц либо период)Дополнительные сведения, льготная категория ___________________________
Прилагаю:
1.Копию свидетельства о рождении ребенка.
2.______________________________________________________________
3.______________________________________________________________
4.______________________________________________________________
Я, ________________________________________, даю согласие на обработку персональных данных моих и моего ребенка только неавтоматизированным способом.
Обработку персональных данных ребенка для любых иных целей и любым иным способом, включая распространение и передачу каким-либо третьим лицам, я запрещаю. Она может быть возможна только с моего особого письменного согласия в каждом отдельном случае.
__________ _______________
дата подпись
Контактный телефон ___________________