Приложение к Постановлению от 11.05.2012 г № 450 Заявление
_______________________________________ проживающего по адресу ________________ _______________________________________ заявление
Прошу предоставить мне компенсацию на оплату твердого топлива на 20__ год.
Способ выплаты мне компенсации на оплату твердого топлива:
1) доставка организациями почтовой связи
(ФГУП Почта России) согласен _____________________________________
--------------------------- (подпись заявителя)
2) перечисление на банковский счет в кредитной организации (Сбербанк РФ)
Реквизиты счета в кредитной организации ___________________________________
согласен ______________________________________________ (подпись заявителя)
О наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера или прекращение
выплаты компенсации, обязуюсь сообщить в течение 14 дней.
Дата:____________________
Подпись:____________________
Заявление приняла и зарегистрировала: _____________________________________
Компенсацию на оплату твердого топлива назначить/отказать по причине ______
___________________________________________________________________________
Компенсация назначена как _______________________ на сумму __________ руб.;
месяц назначения _________________ 2012 г.
л/с льготника в CITY 2000 N ______________