Приложение к Постановлению от 24.05.2012 г № 623
Главе администрации
Кировградского городского округа
__________________________________________________
от _______________________________________________
(наименование застройщика: для юридических лиц -
__________________________________________________
наименование организации, юридический и почтовый
__________________________________________________
адреса, контактный телефон, для физических лиц -
__________________________________________________
Ф.И.О., паспортные данные, почтовый адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
ЗАСТРОЙЩИКА О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ
НА ВВОД ОБЪЕКТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ
В соответствии со статьей 55 Градостроительного кодекса Российской
Федерации прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию построенного /
реконструированного / (ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства)
___________________________________________________________________________
на земельном участке, расположенном:
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта РФ, населенного пункта,
улицы, номер или местоположения земельного участка,
___________________________________________________________________________
кадастровый номер земельного участка)
___________________________________________________________________________
При этом информирую:
1. Право пользования земельным участком закреплено: ___________________
(наименование документа,
___________________________________________________________________________
подтверждающего право собственности, владения,
пользования, аренды земельного участка)
___________________________________________________________________________
2. Строительные работы производились хозяйственным/подрядным способом
(ненужное зачеркнуть) в соответствии с договором от __.__.20__ N _________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, выполняющей строительные работы, номер и дата
___________________________________________________________________________
выдачи свидетельства о допуске к строительным работам)
3. Строительный контроль осуществлялся: _______________________________
(наименование организации,
___________________________________________________________________________
номер и дата выдачи свидетельства о допуске
к работам на осуществление строительного контроля)
4. Сведения об объекте капитального строительства: ____________________
(сведения о площади,
___________________________________________________________________________
о высоте и об этажности объекта капитального строительства,
о сетях инженерно-технического обеспечения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение:
1) Правоустанавливающие документы на земельный участок ________________
___________________________________________________________________________
2) Градостроительный план земельного участка __________________________
___________________________________________________________________________
3) Разрешение на строительство/реконструкцию, выданное Застройщику
Администрацией ____________________________________________________________
4) Акт приемки объекта капитального строительства (в случае
осуществления строительства, реконструкции на основании договора) _________
___________________________________________________________________________
5) Документ, подтверждающий соответствие построенного,
реконструированного объекта капитального строительства требованиям
технических регламентов и подписанного лицом, осуществляющим строительство
___________________________________________________________________________
6) Документ, подтверждающий соответствие параметров построенного,
реконструированного объекта капитального строительства проектной
документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и
требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета
используемых энергетических ресурсов, и подписанный лицом, осуществляющим
строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или
техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции
на основании договора, а также лицом, осуществляющим строительный контроль,
в случае осуществления строительного контроля на основании договора), за
исключением случаев осуществления строительства, реконструкции объектов
индивидуального жилищного строительства ___________________________________
___________________________________________________________________________
7) Документ, подтверждающий соответствие построенного,
реконструированного объекта капитального строительства техническим условиям
и подписанных представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию
сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии) _________________
___________________________________________________________________________
8) Схема, отображающая расположение построенного, реконструированного
объекта капитального строительства, расположение сетей
инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и
планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом,
осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и
застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления
строительства, реконструкции на основании договора), за исключением случаев
строительства, реконструкции линейного объекта ____________________________
___________________________________________________________________________
9) Заключение органа государственного строительного надзора (в случае,
если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о
соответствии построенного, реконструированного объекта капитального
строительства требованиям технических регламентов и проектной документации,
в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям
оснащенности объекта капитального строительства приборами учета
используемых энергетических ресурсов, заключение государственного
экологического контроля в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54
Градостроительного кодекса Российской Федерации ___________________________
___________________________________________________________________________
10) документ, подтверждающий заключение договора обязательного
страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за
причинение вреда в результате аварии на опасном объекте в соответствии с
законодательством Российской Федерации об обязательном страховании
гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда
в результате аварии на опасном объекте ____________________________________
___________________________________________________________________________
Застройщик: _________________________________
(подпись, дата, Ф.И.О. должность)
Принял сотрудник отдела архитектуры
управления архитектуры,
землепользования, муниципального имущества
и природопользования администрации
Кировградского городского округа _________________________________
(подпись, дата, Ф.И.О. должность)
Входящий номер _______ от __.__.20__
Отсутствующие документы, необходимые для предоставления муниципальной
услуги:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
Подпись застройщика: