Приложение к Постановлению от 25.05.2012 г № 1097-А Административный регламент
Заявление о зачислении ребенка в ооу
Директору _____________________
наименование ООУ
_______________________________
Ф.И.О. директора ООУ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить в ___________________ класс общеобразовательного учреждения
указать номер класса
__________________________________________________ моего ребенка __________
указать наименование ООУ
___________________________________________________________________________
указать Ф.И.О. ребенка
1. Дата рождения ребенка: "___" ______________ 20__ г.
2. Место рождения ребенка: _______________________________________________.
3. Свидетельство о рождении ребенка: серия __________ N __________________,
выдано ____________________________________________________________________
"___" ______________ 20__ г.
4. Адрес регистрации ребенка: ____________________________________________.
5. Адрес проживания ребенка: _____________________________________________.
6. Из какого образовательного учреждения прибыл ребенок: __________________
__________________________________________________________________________.
Получатели услуги:
Мать ребенка:
1. Ф.И.О. ________________________________________________________________.
2. Место работы __________________________________________________________.
3. Должность _____________________________________________________________.
4. Контактный телефон ____________________________________________________.
5. E-mail: _______________________________________________________________.
Отец ребенка:
1. Ф.И.О. ________________________________________________________________.
2. Место работы __________________________________________________________.
3. Должность _____________________________________________________________.
4. Контактный телефон ____________________________________________________.
5. E-mail: _______________________________________________________________.
Иной законный представитель ребенка:
1. Ф.И.О. ________________________________________________________________.
2. Место работы __________________________________________________________.
3. Должность _____________________________________________________________.
4. Контактный телефон ____________________________________________________.
5. E-mail: _______________________________________________________________.
В отдельных случаях предоставляется информация о лице, действующем от
имени законного представителя ребенка на основании доверенности:
1. Ф.И.О. ________________________________________________________________.
2. Контактный телефон ____________________________________________________.
3. E-mail: _______________________________________________________________.
Дата подачи заявления: "___" ______________ 20__ г.
________________________________________________ ________________________
Ф.И.О. заявителя подпись заявителя
С лицензией на осуществление образовательной деятельности,
свидетельством о государственной аккредитации учреждения, уставом
учреждения ознакомлен(а)
________________________________________________ ________________________
Ф.И.О. заявителя подпись заявителя
Резолюция:
Зачислить в _________ кл. с "___" ______________ 20__ г.
________________________________________________ ________________________
(Ф.И.О. директора ООУ) подпись директора ООУ