Приложение к Постановлению от 05.06.2012 г № 829 Административный регламент
Кому: В администрацию
Кушвинского городского округа
От кого: _____________________________________
(наименование юридического лица - застройщик),
______________________________________________
планирующего осуществлять строительство,
______________________________________________
капитальный ремонт или реконструкцию;
______________________________________________
ИНН; юридический и почтовый адреса;
______________________________________________
Ф.И.О. руководителя; телефон;
______________________________________________
банковские реквизиты
(наименование банка, р/с, к/с, БИК)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
Прошу продлить разрешение на строительство / капитальный ремонт /
(нужное подчеркнуть)
реконструкцию от "__" ___________________ 20__ г. N _____________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сроком на _____________ месяца(ев).
Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться
на основании ____________________________________ от "__" ______________ г.
(наименование документа)
N ________.
Право на пользование землей закреплено ________________________________
(наименование документа)
______________________________________ от "__" ______________ г. N _______.
Проектная документация на строительство объекта разработана ___________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
___________________________________________________________________________
(наименование банка, р/с, к/с, БИК))
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "__" ________________ г. N ______, и согласована в установленном порядке
с заинтересованными организациями и органами архитектуры и
градостроительства:
- положительное заключение государственной экспертизы получено за
N _______ от "__" ______________________ г.
- схема планировочной организации земельного участка согласована
______________________________________ за N ______ от "__" _____________ г.
(наименование организации)
Проектно-сметная документация утверждена ______________________________
___________________________________ за N _________ от "__" _____________ г.
Дополнительно информируем:
Финансирование строительства (реконструкции, капитального ремонта)
застройщиком будет осуществляться _________________________________________
(банковские реквизиты и номер счета)
Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в
соответствии с договором от "__" __________________ 20__ г. N _____________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _______________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
от "__" ______________ г. N _______________
Производителем работ приказом __________ от "__" ___________ г. N _____
назначен __________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий _____________________________ специальное образование и стаж работы
(высшее, среднее)
в строительстве ___________ лет
Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ___________ г.
N _______________ будет осуществляться ____________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
___________________________________________________________________________
(наименование банка, р/с, к/с, БИК))
право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _______________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и организации, его выдавшей)
N ___________ от "__" ________________ г.
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
___________________________________________________________________________
________________________ __________________ _________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
"__" _____________ 20__ г.
М.П.