Приложение к Постановлению от 09.06.2012 г № 741 Заявление
Заявление о зачислении ребенка в учреждение в порядке перевода
Решение директора МОУ
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
"__" _________ 20__ _________________
подпись
Директору ___________________________
наименование МОУ
___________________________________
Ф.И.О. директора МОУ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить в ______ класс ____________________________________________
(наименование МОУ)
ребенка ___________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)1.Дата рождения ребенка: "____" ___________________ 20__ г.
2.Место рождения ребенка: _______________________________________________;
3.Свидетельство о рождении ребенка: серия ___________ N _________________,
выдано ________________________________________ "__" _____________ 20__ г.;
4.Адрес регистрации ребенка: ____________________________________________;
5.Адрес проживания ребенка: _____________________________________________;
6.Из какого образовательного учреждения прибыл ребенок:
__________________________________________________________________________;
Заявитель - родитель (законный представитель) ребенка:
1.Ф.И.О. _________________________________________________________________
2.Вид документа, подтверждающего личность ________________________________
Серия ________ N _______ кем и когда выдан ________________________________
__________________________________________________________________________;
3.Контактный телефон ____________________________________________________;
4.E-mail: _______________________________________________________________.
Дата подачи заявления: "___" __________________ 20__ г.
_________________________ ___________________________ (Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя)
Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие МОУ ________ на обработку моих и моего ребенка персональных данных, указанных в заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления образовательной услуги согласно действующего законодательства. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен.
Дата подачи заявления: "___" __________________ 20__ г.
_________________________ ___________________________ (Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя)