Приложение к Постановлению от 14.06.2012 г № 2505 Административный регламент
Форма заявления об оформлении акта приемочной комиссии о готовности жилого помещения к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке
Заместителю главы Администрации
_______________________________
(наименование района)ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ ОФОРМЛЕНИИ АКТА ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ О ГОТОВНОСТИ
ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ К ЭКСПЛУАТАЦИИ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ
РАБОТ ПО ПЕРЕУСТРОЙСТВУ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ
Сведения о заявителе - физическом лице (представителе заявителя - юридического лица):
| Фамилия, имя, отчество | |
| Реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан) | |
| Адрес места жительства | |
| Номер телефона | |
| Реквизиты доверенности представителя |
Сведения о заявителе - юридическом лице:
| Наименование | |
| ИНН | |
| Организационно-правовая форма | |
| Адрес места нахождения | |
| Номер телефона | |
| Фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица | |
| Реквизиты прилагаемого к заявлению документа, удостоверяющего правомочия представлять интересы юридического лица |
Прошу оформить акт приемочной комиссии о готовности жилого помещения по адресу: ________________________________________________________________ к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке (ненужное зачеркнуть).
┌───┐ | ,перепланировка(нужноеуказать)выполнено: |
на основании решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения от "___" ____________ 20__ г. N _____ |
без решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения в многоквартирном доме. |
___________________ (подпись заявителя) ___________________ (дата)