Приложение к Приказу от 14.06.2012 г № 666-П Перечень
Перечень и функции учреждений, осуществляющих диспансерное наблюдение и лечение больных вич-инфекцией 1. перечень учреждений
| Муниципальные образования Свердловской области | Государственные бюджетные учреждения Свердловской области, центральные городские больницы, центральные районные больницы, городские и районные больницы (имеющие в своем составе КДК/КИЗ) |
| Муниципальное образование г. Екатеринбург | Определяется распоряжением ГУЗО г. Екатеринбурга, не менее 1 кабинета в каждом районе г. Екатеринбурга |
| Филиалы ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" | Восточный управленческий округ - г. Ирбит, Западный управленческий округ г. Первоуральск, Горнозаводской управленческий округ г. Нижний Тагил, Южный управленческий округ г. Каменск-Уральский, Северный управленческий округ - г. Серов |
| ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" | г. Екатеринбург |
| Областные учреждения, оказывающие стационарную помощь, в том числе специализированные | Государственные бюджетные учреждения здравоохранения Свердловской области, имеющие лицензию на оказание стационарной, в том числе специализированной медицинской помощи по инфекционным болезням |
Примечание:
1.В Перечень учреждений могут вноситься дополнения и изменения соответствующим приказом министра здравоохранения Свердловской области.
2.На должность врача-инфекциониста, ответственного за работу с больными ВИЧ-инфекцией, назначается врач-инфекционист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415-н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "инфекционные болезни" и прошедшего курсы повышения квалификации по теме "ВИЧ-инфекция".
3.На должность среднего медицинского персонала Кабинета назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н и прошедшие дополнительное профессиональное образование по специальности "Сестринское дело".
4.При отсутствии возможности организации кабинета врача-инфекциониста, ответственного за работу с больными ВИЧ-инфекцией, или при отсутствии необходимости в таком кабинете, функцию врача-инфекциониста выполняет участковый врач (фельдшер) оказывающей первичную медико-санитарную помощь.
2.ФУНКЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
| областные ЛПО (МО) | учреждения г. Екатеринбурга | Филиал ОЦ СПИД и ИЗ | ОЦ СПИД и ИЗ | |
| Выявление, учет и регистрация случаев ВИЧ | + | + | + | + |
| Консультирование до и после теста с выдачей информационного материала, содержащего информацию о ВИЧ-инфекции в зависимости от результата сомнительный, положительный | + | + | + | + |
| Консультирование по планированию семьи | + | + | + | + |
| Анализ обращений всех впервые выявленных с сомнительным и положительным иммуноблотом до врача | + | + | + | + |
| Предоставление доступного медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием с заполнением "Информированного добровольного согласия на проведения добровольного обследования на антитела к ВИЧ" (прилагается) | + | + | + | + |
| Категория пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению в КДК/КИЗ | жители муниципального образования, независимо от стадии заболевания | жители г. Екатеринбурга, прошедшие первичный прием в ОЦ СПИД и ИЗ, с установленной субклинической стадией (ст. 3) | жители муниципальных образований г. Первоуральск, Ирбит, Каменск-Уральский, Серов, Нижний Тагил, независимо от стадии заболевания | жители муниципального образования г. Екатеринбург, направленные из учреждений здравоохранения с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией и состоящие на учете в стадии заболевания 4 - 5 |
| Установление диагноза ВИЧ-инфекции, стадии заболевания | + | + ВК совместно со специалистами ОЦ СПИД | + Врачебная комиссия центра СПИД подтверждает диагноз, уточняет стадию заболевания, определяет тактику диспансерного наблюдения в КДК учреждения здравоохранения, проводит консультирование пациентов, направляемых врачами инфекционистами учреждений здравоохранения муниципальных образований | |
| Проведение исследований в соответствии со стандартами | + выполнение рекомендаций ОЦ СПИД и ИЗ по лечению и диспансерному наблюдению больных ВИЧ-инфекцией | + выполнение клинического минимума исследований в ЦГБ г. Екатеринбурга | + | + |
| Проведение специализированных исследований (иммунный статус, вирусная нагрузка). Приобретение диагностических средств и расходных материалов для проведения специализированных исследований | доставка в филиал ОЦ СПИД и ИЗ согласно плану | доставка в ОЦ СПИД и ИЗ согласно плану | для диспансерной группы (по окружному принципу) | для диспансерной группы г. Екатеринбурга и МО вне округов |
| Проведение антиретровирусной терапии | + | + ВК совместно со специалистами ОЦ СПИД | + Врачебная комиссия центра СПИД подтверждает диагноз, уточняет стадию заболевания, определяет тактику лечения в КДК учреждения здравоохранения, проводит консультирование пациентов, направляемых врачами инфекционистами учреждений здравоохранения муниципальных образований | |
| Проведение диагностики и лечения побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии | + | + | + | + |
| Организация лекарственного обеспечения больных ВИЧ-инфекцией на территории обслуживания, в том числе организация универсального доступа к лечению | + | + | + | + |
| Учет и хранение подлежащих предметно-количественному учету медикаментов | + | + | + | + |
| Диагностика, профилактика вторичных заболеваний в соответствии со стандартами | Направление в филиалы для диагностики вторичных заболеваний | + | Диагностика и профилактика вторичных заболеваний | Диагностика и профилактика вторичных заболеваний |
| Проведение химиопрофилактики и лечения вторичных заболеваний | Получение препаратов в филиалах ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" | Получение препаратов в ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" | + | + |
| Проведение химиопрофилактики туберкулеза по решению фтизиатра, с учетом клиники и мониторинга состояния пациента | + | - | + | + |
| Осуществление учета больных ВИЧ-инфекцией, проживающих на территории деятельности кабинета, своевременное информирование территориального Центра СПИД о больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в паллиативной помощи | + | + | + | + |
| Оказание на дому паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией с существенно сниженной или утраченной способностью к самообслуживанию совместно с территориальными амбулаторно-поликлиническими учреждениями и центрами социального обслуживания населения центров и комплексных центров социального обслуживания. Консультирование родственников, нуждающихся в паллиативной помощи больных ВИЧ-инфекцией | + | + | + | + |
| Осуществление взаимодействия с общественными, религиозными и другими организациями по оказанию паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией | + | + | + | + |
| Диспансерное наблюдение беременных с ВИЧ в соответствии с приказами МЗ РФ и МЗ СО. Организация и проведение мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку | + | + | + | + |
| Проведение работы с контактными с больными ВИЧ-инфекцией в рамках Приказа МЗ СО от 13.04.2010 N 317-п "О порядке выявления, диспансерного наблюдения и снятия с учета контактных с ВИЧ-инфицированными и при аварийных ситуациях" | + | + | + | + |
| Определение риска заражения и необходимости постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, а также ее проведение | + | + | + | + |
| Обучение и подготовка медицинских кадров медицинских организаций по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции, включая консультирование до и после проведения теста на ВИЧ-инфекцию, а также оказание медицинской помощи | + | + | + | + |
| Осуществление лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции (включая проведение арбитражных и экспертных исследований с целью верификации диагноза и установление окончательного диагноза), оппортунистических инфекций и сопутствующих заболеваний, проведение иных клинико-лабораторных исследований | + | + | + | + |
| Консультативная помощь специалистам медицинских учреждений по вопросам медицинской помощи, психолого-социальной поддержки, ухода за больными ВИЧ-инфекцией | - | - | + | + |
| Обучение специалистов амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений по вопросам клинического течения, лечения ВИЧ-инфекции, особенностям сестринского ухода на дому за больными ВИЧ-инфекцией | - | - | + | + |
| С целью осуществления патронажа больных ВИЧ-инфекцией, консультирования сотрудников медицинских учреждений, оказывающих помощь больным ВИЧ-инфекцией, рекомендуется организовать патронажную бригаду (в составе врача-инфекциониста (врача-терапевта) и медицинской сестры). Для обеспечения работы бригады рекомендуется наличие автотранспорта | - | + | + | + |
| Направление больных ВИЧ-инфекцией согласно медицинским показаниям в Центр СПИД или на стационарное лечение | + | + | - | - |
| Проведение экспертных и арбитражных лабораторных исследований с целью верификации ВИЧ-инфекции, определения резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам для центров СПИД субъектов Российской Федерации в рамках софинансирования данной деятельности за счет средств федерального бюджета или на договорной основе | - | - | + | + |
| Участие и проведение клинических испытаний лекарственных средств; медицинских иммунобиологических препаратов; медицинской техники, оборудования, инвентаря; диагностических средств, реактивов; изделий медицинского назначения; иных медицинских технологий, включая новые методы профилактики, диагностики, лечения; образовательных, профилактических, социальных, реабилитационных и других программ | - | - | + | + |
| Проведение прикладных научных исследований, выполнение научно-практических работ по проблемам ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов, сочетанных и сопутствующих заболеваний, иммунодефицитных состояний | + | + | + | + |
| ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ КОНТАКТОМ | ||||
| Диспансерные осмотры детей и лечение острых заболеваний на общих основаниях | + | + | Диспансерный осмотр в 1,5 и 18 мес. детей с территорий | Диспансерный осмотр в 1,5, 5 и 18 мес. детей г. Екатеринбурга |
| Вакцинация по индивидуальному графику | + | + | + ПЦР ВИЧ в 1,5 и 5 мес. | + ПЦР ВИЧ в 1,5 и 5 мес. |
| ИФА ВИЧ в 9, 12, 15, 18 мес. | + | + | СД4 в 5 мес. при отсутствии БЦЖ-м | - СД4 в 5 мес. при отсутствии БЦЖ-м |
| Контроль приема ретровира в первые 6 недель жизни | + | + | контроль за временной (ранней до 1,5 мес.) диагностикой ВИЧ | контроль за временной (ранней до 1,5 мес.) диагностикой ВИЧ |
| Доставка материала для специализированных исследований ПЦР ДНК ВИЧ в филиал ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" | + | + | + | консультативная помощь при ведении детей с перинатальным контактом |
| Профилактика пневмоцистной пневмонии с 6 нед. в случае неявки ребенка на ПЦР ДНК ВИЧ | + | + | + | + |
| ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ | ||||
| Наблюдение у педиатра на общих основаниях, консультация врачей: ЛОР, окулиста, стоматолога, дерматолога, гинеколога | + | + | диспансерный осмотр детей с территорий МО | Консультативная помощь детей с ВИЧ |
| Проведение стандартных и дополнительных лабораторных обследований (ОАК, биохимия, маркеры гепатитов, сифилис, ВУИ) | + | + | ИС, ПЦР РНК ВИЧ, ОАК, биохимия 1 раз в 3 мес., маркеры гепатитов, ВУИ | диспансерные осмотры и лабораторные обследования в соответствие со стандартами детей г. Екатеринбурга, консультирование детей с территорий МО (1 раз в год и при ухудшении состояния) |
| Доставка материала для специализированных исследований (ПЦР ДНК ВИЧ) в филиалы и ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" | + | + | + | + |
| Реакция Манту 2 раза в год | + | + | + | + |
| Составление календаря прививок | + | + | + | + |
| Проведение АРВТ | контроль за приемом АРВТ | контроль за приемом АРВТ | назначение АРВТ и контроль за приемом АРВТ | назначение АРВТ детям всех территорий МО, контроль за приемом АРВТ детей г. Екатеринбурга |
| Психосоциальная поддержка семьи | + | + | профилактика и диагностика вторичных и оппортунистических заболеваний | профилактика и диагностика вторичных и оппортунистических заболеваний |
ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ
НА ПРОВЕДЕНИЕ ДОБРОВОЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА АНТИТЕЛА К ВИЧ
ВИЧ-инфекция - инфекционное хроническое заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к ее медленному разрушению вплоть до формирования синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИДа).
ВИЧ-инфекция передается только тремя путями:
- при сексуальных контактах без презерватива;
- через кровь при медицинских или немедицинских процедурах. При немедицинских процедурах заражение происходит при совместном использовании несколькими людьми одного инструментария для употребления наркотиков (любого предмета или приспособления, на которые попадает кровь); возможно заражение при применении готовых растворов наркотиков, в которые могли занести ВИЧ раньше;
- от инфицированной ВИЧ матери ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании.
Заражения ВИЧ при бытовых контактах: при рукопожатиях, пользовании общей посудой, предметами быта, бассейном, туалетом, транспортом, - при совместном приеме пищи, а также при укусах насекомых не происходит.
Как избежать заражения ВИЧ. В течение жизни, в зависимости от личных обстоятельств и убеждений, человек может использовать разные способы предохранения. Например, иметь только одного верного, не инфицированного ВИЧ полового партнера, не употреблять наркотики или всегда пользоваться презервативами. Для предотвращения заражения через кровь необходимо избегать контакта с любыми инструментами и материалами, на которые могла попасть кровь другого человека. ВИЧ-инфицированная беременная женщина может защитить своего ребенка от заражения ВИЧ, принимая специальные лекарства во время беременности и отказавшись от грудного вскармливания.
С какой целью проводится обследование на антитела к ВИЧ. Своевременное установление диагноза ВИЧ-инфекции на основании обнаружения антител и данных последующих исследований позволяет вовремя начать необходимое лечение и принять другие меры к уменьшению негативных последствий заражения ВИЧ, например, предотвратить передачу ВИЧ близким людям.
Консультирование перед проведением обследования (дотестовое консультирование) на антитела к ВИЧ должно быть предоставлено всем желающим, чтобы человек перед обследованием мог обсудить со специалистом все аспекты этого тестирования, включая его возможные последствия.
Исследование крови на наличие антител к ВИЧ. Одним из важнейших свидетельств того, что человек инфицирован ВИЧ, является обнаружение в его крови антител к ВИЧ. Для проведения этого исследования из локтевой вены пациента берется 5 - 10 мл крови, которая подвергается дальнейшему обследованию в медицинских учреждениях, имеющих разрешение (лицензию) на такую деятельность.
Результаты обследования крови на антитела к ВИЧ могут быть положительными (антитела к ВИЧ обнаружены), отрицательными (антитела к ВИЧ не обнаружены) или неопределенными.
При обнаружении антител к ВИЧ человек, у которого они выявлены, считается "ВИЧ-положительным", или "ВИЧ-позитивным", и от него может произойти заражение другого лица. Обнаружение антител к ВИЧ накладывает на человека определенные обязательства по предупреждению возможного заражения других лиц.
В случае неопределенных результатов обследования пациенту назначаются повторные обследования крови на антитела к ВИЧ или другие необходимые исследования. Человек с неопределенными результатами обследования также должен принимать меры предосторожности, чтобы не допустить заражения других лиц, пока не поставлен окончательный диагноз.
Если антитела к ВИЧ не обнаружены, то, вероятно, человек не инфицирован ВИЧ. Однако существует период "серонегативного окна" (промежуток времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, который обычно составляет до 3 - 6 месяцев). В течение этого периода человек уже заражен и может заразить других, но при исследовании крови антитела к ВИЧ еще не обнаруживаются. Поэтому, если имелся риск заражения ВИЧ в течение менее чем 3 месяцев до проведения обследования на ВИЧ, обследование рекомендуется повторить через 3 и 6 месяцев.
В случае обнаружения антител к ВИЧ ВИЧ-позитивный должен быть проинформирован о результатах исследования, ему будет подробно разъяснено значение результатов этого исследования (то есть ему должно быть предоставлено подробное послетестовое консультирование) и предложено пройти дополнительные клиническое, лабораторное и эпидемиологическое обследования для установления окончательного диагноза ВИЧ-инфекции, стадии заболевания и назначения соответствующего лечения.
Все необходимые исследования, связанные с диагностикой ВИЧ-инфекции и ее лечением, для граждан Российской Федерации осуществляются бесплатно.
Исследование на антитела к ВИЧ проводится с соблюдением конфиденциальности. Обследуемый сообщает медицинским работникам данные, которые позволяют его идентифицировать (Ф.И.О., паспортные данные), а медицинские работники, которые проводят обследование, берут на себя обязательство сохранять имя обследуемого в тайне - независимо от результатов обследования.
Результаты тестирования на ВИЧ по телефону не сообщаются. Их сообщает специалист при консультировании после проведения обследования (послетестовое консультирование), которое проводится после получения обследования на антитела к ВИЧ с целью разъяснения обследуемому его результатов и рекомендаций относительно дальнейшего образа жизни.
Тестирование на ВИЧ можно пройти в любых лечебно-профилактических организациях Свердловской области.
Если Вы согласны на проведение конфиденциального обследования на антитела к ВИЧ, Вы должны указать здесь Ваши данные:
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
____ года рождения, настоящим подтверждаю, что на основании предоставленной
мне информации свободно и без принуждения, отдавая себе отчет в
последствиях обследования, принял(а) решение пройти тестирование на
антитела к ВИЧ. Я подтверждаю, что мне разъяснено, почему важно пройти
тестирование на ВИЧ, как проводится тест и какие последствия может иметь
тестирование на ВИЧ.
___________________________________ _________________
(подпись обследуемого на ВИЧ) (дата)ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
ПАЦИЕНТА НА ПРОВЕДЕНИЕ ТЕРАПИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Настоящее информированное согласие действует в соответствии с
"Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан"
от 21.11.2011 N 323-ФЗ, Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных"
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____ года рождения, настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на
проведение мне противоретровирусной терапии ВИЧ-инфекции с использованием
следующих препаратов:
___________________________________________________________________________Я подтверждаю, что мне разъяснено, почему проведение данной терапии необходимо, разъяснено действие назначаемых мне препаратов, что я получил(а) информационный листов для больного и ознакомился (ознакомилась) с ним, что мне сообщен контактный телефон, по которому я в случае необходимости могу связаться с моим лечащим врачом или лицом, его замещающим.
Я осознаю:
- что назначаемое мне лечение направлено на подавление размножения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в организме и на предотвращение развития связанных с ВИЧ-инфекцией вторичных заболеваний. Что оно не приведет к полному излечению от ВИЧ-инфекции и не предотвратит полностью возможность заражения мною других лиц;
- что назначенное мне лечение в любой момент может быть прекращено по моему собственному желанию или решению лечащего врача, в том числе и из-за несоблюдения мною режима приема препарата или обследования. В случае прекращения лечения по решению врача мне должны быть разъяснены причины этого решения;
- что назначаемые мне лекарственные препараты разрешены к применению в России;
- что, как и любое лекарственное средство, они могут вызывать некоторые побочные реакции, информация о которых приведена в информационном листке для больного, с которым я ознакомился (ознакомилась).
Я обязуюсь:
- проходить медицинское обследование для контроля за лечением по установленному графику, заполнять предусмотренные для этого анкеты, сдавать на анализы кровь и мочу;
- принимать назначенные мне лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача;
- сообщать лечащему врачу обо всех нарушениях назначенного мне лечения или прекращения его по каким-либо причинам;
- сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии моего здоровья во время лечения и делать это незамедлительно (в течение суток), если я считаю, что эти изменения связаны с приемом назначенных мне препаратов;
- не принимать, не посоветовавшись с лечащим врачом, какие-либо не назначенные им лекарственные препараты (даже если они назначаются другим врачом для приема не в экстренном порядке). Если же прием этих лекарств неизбежен (например, в экстренных случаях), обязательно сообщать об этом лечащему врачу.
Я согласен(на) на предоставление информации о факте обращения за медицинской помощью, на экспертизу медицинской документации, подтверждающей контролируемое лечение.
______________________ ____________________ Подпись больного Дата ______________________ ____________________ Подпись врача Дата