Приложение к Постановлению от 18.06.2012 г № 584
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ЗАЧИСЛЕНИИ РЕБЕНКА В ООУ
Решение директора ООУ
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
"__" ______ 20__ г. __________
подпись
Директору ________________
наименование МОУ
__________________________
Ф.И.О. директора МОУ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить в ______ класс ________________________________________
(наименование МОУ)
ребенка ___________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
1. Дата рождения ребенка: "__" ___________________ 20__ г.
2. Место рождения ребенка: _______________________________________________.
3. Свидетельство о рождении ребенка: серия __________ N __________________,
выдано _____________________ "__" _____________ 20__ г.
4. Адрес регистрации ребенка: ____________________________________________.
5. Адрес проживания ребенка: _____________________________________________.
6. Из какого образовательного учреждения прибыл ребенок
__________________________________________________________________________.
Заявитель - родитель (законный представитель) ребенка:
1. Ф.И.О. ________________________________________________________________.
2. Вид документа, подтверждающего личность ________________________________
Серия ________ N _______ кем и когда выдан ________________________________
__________________________________________________________________________.
3. Контактный телефон ____________________________________________________.
4. E-mail: _______________________________________________________________.
Дата подачи заявления: "__" __________________ 20__ г.
_________________________________ ____________________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя)
Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю свое согласие МОУ ______________ на обработку моих
и моего ребенка персональных данных, указанных в заявлении, а также их
передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в
государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях
предоставления образовательной услуги согласно действующему
законодательству. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной
форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком
подачи заявления в электронном виде ознакомлен.
Дата подачи заявления: "__" __________________ 20__ г.
________________________________ ____________________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя)