Приложение к Постановлению от 18.06.2012 г № 585
В (Управление образованием,
образовательное учреждение
_________________________________)
Новолялинского городского округа
__________________________________
(фамилия, имя, отчество родителя
(законного представителя) ребенка)
проживающего _____________________
__________________________________
(адрес места жительства)
__________________________________
(место работы, должность)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить путевку для моего ребенка __________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя ребенка; полная дата рождения)
обучающегося в образовательном учреждении _________________________________
в оздоровительное учреждение ______________________________________________
на период _________________________________________________________________
(указать месяц либо период)
Дополнительные сведения, льготная категория
___________________________________________________________________________
Прилагаю:
1. Копию свидетельства о рождении ребенка
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
Я, ___________________________________________________________________,
даю согласие на обработку персональных данных моих и моего ребенка только
неавтоматизированным способом.
Обработку персональных данных ребенка для любых иных целей и любым
иным способом, включая распространение и передачу каким-либо третьим лицам,
я запрещаю. Она может быть возможна только с моего особого письменного
согласия в каждом отдельном случае.
Дата подпись
Контактный телефон