Приложение к Постановлению от 20.06.2012 г № 984 Административный регламент
Директору МКУ КГО "КЖКС"
_____________________________________
от _________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
проживающего по адресу
_____________________________________
_____________________________________
паспорт серии _______________________
кем выдан ___________________________
когда _______________________________
тел. ________________________________ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ СОГЛАСИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО, РЕКОНСТРУКЦИЮ
В ГРАНИЦАХ ПРИДОРОЖНЫХ ПОЛОС АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГИ
МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ ОБЪЕКТОВ КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА,
ОБЪЕКТОВ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
ДОРОЖНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ОБЪЕКТОВ ДОРОЖНОГО СЕРВИСА
Прошу выдать разрешение на строительство / капитальный ремонт /
реконструкцию
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
сроком на ____________________________ месяца(ев).
Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться
на основании ____________________________________ от "___" _____________ г.
(наименование документа)
N _________
Право на пользование землей закреплено ________________________________
(наименование документа)
____________________________ от "____" ___________________ г. N __________
Проектная документация на строительство объекта разработана _______________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, номер телефона)
___________________________________________________________________________
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "____" ______________ г. N ______________, и согласована в установленном
порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и
градостроительства:
- положительное заключение государственной экспертизы получено за
N ______ от "___" ______________ г.
- схема планировочной организации земельного участка согласована
_________________________________ за N ________ от "___" ____________ г.
(наименование организации)
Проектно-сметная документация утверждена ___________________________
______________________________ за N ________ от "___" _________________ г.
Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в
соответствии с договором от "___" ______________ 20__ г. N ________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _______________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
от "____" ___________________ г. N ____________________.
Производителем работ приказом _________ от "___" ____________ г.
N _______ назначен ________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий ___________________________________ специальное образование и стаж
(высшее, среднее)
работы в строительстве __________ лет.
Строительный контроль в соответствии с договором от "___" _________ г.
N ________ будет осуществляться
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический и
___________________________________________________________________________
почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские
___________________________________________________________________________
реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ___________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и организации, его выдавшей)
N ____________ от "____" ___________________ г.
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
_________________________________________________________________________
_____________________ __________________ __________________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
"___" ______________ 20__ г.
М.П.