Приложение к Постановлению от 22.06.2012 г № 1614-П
Главе Невьянского городского округа
Каюмову Е.Т.
от ________________________________
___________________________________
действующего(ей) по доверенности:
___________________________________
___________________________________
за: _______________________________
___________________________________
паспорт ___________________________
выдан _____________________________
проживающего(ую) по адресу: _______
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить в ____________________________________________ земельный
(бесплатно/за плату/в аренду)
участок площадью ________ кв. м, с кадастровым номером 66:15: ____________,
с разрешенным использованием ______________________________________________
с находящимся на нем объектом недвижимости общей площадью ___________ кв. м
расположенный по адресу: Свердловская область _____________________________
___________________________________________________________________________
приобретенный мною ________________________________________________________
(указывается основание приобретения
заявителем объекта недвижимости)
___________________________________________________________________________
Дата и подпись
Принял:
Дата: __.__.2012