Приложение к Постановлению от 22.06.2012 г № 1614-П
Главе Невьянского городского округа
Каюмову Е.Т.
от ________________________________
___________________________________
действующего(ей) по доверенности:
___________________________________
___________________________________
за: _______________________________
___________________________________
паспорт ___________________________
выдан _____________________________
проживающего(ую) по адресу: _______
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять решение о предоставлении в аренду сроком на _________________
земельный участок:
общей площадью ______________ кв. м,
с кадастровым номером 66:15: ___________________
с разрешенным использованием ___________________
___________________________________________________________________________
расположенный по адресу: Свердловская область, ____________________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон: Дата и подпись
Принял:
Дата: __.__.2012