Приложение к Постановлению от 27.06.2012 г № 1272 Заявление
Заявление о зачислении ребенка в мбоу/(мкоу) пго «Сош № _________»
Решение директора
МБОУ/(МКОУ) ПГО "СОШ N ________"
________________________________
________________________________
"___" ________ 20__ ____________
подпись
Директору _____________________________
наименование
МБОУ/(МКОУ) ПГО "СОШ N __"
_______________________________________
Ф.И.О. директора МБОУ/(МКОУ) ПГО
"СОШ N _____"
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить в ______ класс _______________________________________
(наименование МОУ)
ребенка ___________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
1. Дата рождения ребенка: "______" ___________________ 20__ г.
2. Место рождения ребенка: _______________________________________________;
3. Свидетельство о рождении ребенка: серия ___________ N _________________,
выдано ____________________________________ "______" _____________ 20__ г.;
4. Адрес регистрации ребенка: ____________________________________________;
5. Адрес проживания ребенка: _____________________________________________;
6. Из какого дошкольного образовательного учреждения прибыл ребенок
(при поступлении в первый класс): ________________________________________;
Заявитель - родитель (законный представитель) ребенка:
1. Ф.И.О. _________________________________________________________________
2. Вид документа, подтверждающего личность ___________ серия ______________
N __________ кем и когда выдан ___________________________________________;
3. Контактный телефон ____________________________________________________;
4. E-mail: _______________________________________________________________.
Дата подачи заявления: "_____" __________________ 20__ г.
_____________________________ ________________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя)Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие МОУ ________ на обработку моих и моего ребенка персональных данных, указанных в заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети "Интернет" в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления образовательной услуги согласно действующему законодательству. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен.
Дата подачи заявления: "_____" ___________ 20__ г.
___________________________ ___________________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя)