Приложение к Постановлению от 27.06.2012 г № 1248
Начальнику Управления образованием
(Директору _________________________________)
_____________________________________________
(Ф.И.О.)
от __________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего по адресу: _____________________
_____________________________________________
телефон: ____________________________________
e-mail: _____________________________________ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИИ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ
ОБЩЕДОСТУПНОГО И БЕСПЛАТНОГО ДОШКОЛЬНОГО, НАЧАЛЬНОГО ОБЩЕГО,
ОСНОВНОГО ОБЩЕГО, СРЕДНЕГО (ПОЛНОГО) ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ,
А ТАКЖЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ГОРНОУРАЛЬСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА
Прошу предоставить следующие сведения об организации образования в __________________________________________________________________________: (полное наименование образовательного учреждения) 1. ________________________________________________________________________ 2. ________________________________________________________________________ ...... (перечень запрашиваемых сведений об организации образования в МОУ) Способ информирования заявителя (необходимое отметить):
РазместитьнасайтеМОУ |
Потелефону(номертелефона________________________________________) |
Поэлектроннойпочте(электронныйадрес____________________________) |
Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие Управлению образованием / МОУ ________ на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления муниципальной услуги согласно действующему законодательству Российской Федерации. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен. "____" _______________ 20_ г. "_____" ч. "_____" мин. (дата и время подачи заявления) _____________________ / ___________________________________________________ (подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)