Приложение к Постановлению от 27.06.2012 г № 1678-П Административный регламент
Главе Невьянского городского округа
Каюмову Е.Т.
от ________________________________
___________________________________
действующего(ей) по доверенности:
___________________________________
___________________________________
за: _______________________________
___________________________________
паспорт ___________________________
выдан _____________________________
___________________________________
проживающего(ую) по адресу: _______
___________________________________
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить в ____________________________________________ земельный
(бесплатно/за плату/в аренду)
участок площадью _______ кв. м, с кадастровым номером 66:15: _____________,
с разрешенным использованием ______________________________________________
с находящимся на нем объектом недвижимости общей площадью ___________ кв. м
расположенный по адресу: Свердловская область _____________________________
___________________________________________________________________________
приобретенный мною ________________________________________________________
(указывается основание приобретения заявителем объекта недвижимости)
___________________________________________________________________________
Дата и подпись
Принял:
Дата: __.__.20__