Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 896
Главе города Каменска-Уральского
От _____________________________________
________________________________________
(сведения о заявителе) <*>
Контактный телефон: ______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРИСВОЕНИИ НОМЕРА(ОВ) ЖИЛОМУ ПОМЕЩЕНИЮ (ЖИЛЫМ ПОМЕЩЕНИЯМ)
Прошу присвоить номер (номера) жилому помещению (жилым помещениям),
расположенным _____________________________________________________________
(указать адрес жилого дома, в котором
расположены жилое помещение (жилые помещении)
образованному(ым) в результате переустройства и (или) перепланировки на
основании _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать реквизиты решения о согласовании переустройства
и (или) перепланировки жилого помещения и акта,
подтверждающего завершение переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения (или реквизиты уведомления
о переводе нежилого помещения в жилое помещение)
К заявлению прилагаются:
Дата
Заявитель _________________ _______________ _________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)--------------------------------
<*> Сведения о заявителе:
Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.