Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 898
Главе города Каменска-Уральского
От ____________________________
_______________________________
(сведения о заявителе)
Контактный телефон: ___________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить снос (перенос) зеленых насаждений _____________________
___________________________________________________________________________
(указать количество и цель сноса (переноса) зеленых насаждений)
расположенных по адресу: __________________________________________________
(указать адрес (местоположение) зеленых насаждений)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
4) ________________________________________________________________________
Заявитель _____________________ ________________ __________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
-----------------------------------
Сведения о заявителе:
Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются:
фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность
(серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для
представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество
представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая
форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,
уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием
реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к
заявлению.
На обработку персональных данных согласен(на) ___________ _________________
(подпись) (Ф.И.О.)