Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 2816 Административный регламент
Форма заявления об обмене жилого помещения
Комитет по жилищной политике
Администрации города Екатеринбурга
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________
(адрес постоянного места жительства)
______________________________________
(контактный телефон)
______________________________________
(документ, удостоверяющий
______________________________________
личность заявителя:
______________________________________
наименование, серия, номер,
______________________________________
кем и когда выдан)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Предлагаю к обмену _______________________ на ____ этаже ____-этажного дома
(квартиру, комнату)
по адресу: ________________________________________________________________
(улица, номер дома, номер квартиры)
___________________________________________________________________________
жилой площадью ______ кв. м, общей площадью _____ кв. м, кухня _____ кв. м,
санузел изолированный/совмещенный (нужное подчеркнуть).
В квартире еще ___ комнат, в них проживает ___ семей, всего __ человек.
Благоустройство обмениваемой жилой площади (нужное подчеркнуть):
дом: панельный, кирпичный, шлакоблочный, деревянный;
комнаты: смежные, изолированные, смежно-изолированные;
отопление: печное, газовое, центральное;
газ, электроплита, ванна, лифт, балкон, лоджия, полулоджия, эркер,
мусоропровод, водопровод, канализация и т.д.
На указанной площади я, _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживаю на основании ____________________________________________________
(указать наименование правоустанавливающих
документов
___________________________________________________________________________
на жилое помещение)
от "___" ______________________ г. N ______________________________________
В указанном жилом помещении со мной проживают члены семьи:
| Фамилия, имя, отчество |
Дата
рождения |
Отношение
к нанимателю |
Согласен на обмен
(подпись) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошу дать согласие на обмен с гр. ___________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
в составе семьи которого(й) ______ человек, занимающим(ей) жилое помещение,
расположенное по адресу: _________________________________________________,
(улица, номер дома, номер квартиры, корпус)
состоящее из _____________________________ жилой площадью __________ кв. м,
(квартиры, комнаты)
общей площадью _________ кв. м.
Указанные жилые помещения мной осмотрены, претензий не имею.
Наниматель: ____________________________ __________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Согласие уполномоченного лица на обмен:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________ _______________ ____________________________
(наименование должности (подпись) (инициалы, фамилия)
специалиста отдела)
М.П. ____________________________
(дата)