Приложение к Приказу от 21.08.2012 г № 948-П
Как проводится сбор клинического материала для проведения вирусологического исследования?
1.Выбор времени забора клинического материала очень важен, так как наиболее высокое содержание вируса в дыхательных органах человека регистрируется в течение первых четырех дней после появления признаков заболевания. Образцы должны быть собраны в течение 3 суток после появления первых клинических признаков респираторной инфекции.
2.Для исследования забирают следующие виды клинического материала:
- смывы из полости носа и ротоглотки;
- мазки из полости носа и ротоглотки;
- носоглоточное отделяемое.
3.Целесообразно также включать в исследование аспираты из трахеи, бронхоальвеолярный лаваж и биоптаты легких при возможности их забора.
4.Для постмортальной диагностики используют аутоптаты легких, трахеи и селезенки. От одного больного должно забираться не менее трех видов клинического материала. Обязательно следует забирать мазки из полости носа и ротоглотки и носоглоточное отделяемое. Каждый образец материала помещают в отдельную транспортную емкость.
5.Данные процедуры осуществляет подготовленный медицинский персонал в средствах индивидуальной защиты органов дыхания (респиратор типа ШБ-1 или РБ "Лепесток-200"), защитных очках или щитках для защиты лица, бахилах, двойными резиновыми перчатками. После процедуры забора материала перчатки обрабатываются растворами дезинфицирующих средств, руки после снятия перчаток обрабатываются антисептиками.
6.Для забора биологического материала:
- из верхних дыхательных путей используется стерильный одноразовый зонд-тампон, вмонтированный в стерильную сухую пробирку (тубсер);
- аспират трахеи, бронхоальвеолярный лаваж, смывы с бронхов берут в стерильную одноразовую емкость для сбора мокроты с завинчивающейся крышкой;
- биопсийный материал легких и трахеи собирают в стерильную одноразовую емкость с завинчивающейся крышкой.
7.Образцы из верхних дыхательных путей (сочетание назального и носоглоточного образцов) являются оптимальными для обнаружения вируса.
ТЕХНИКА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ИЗ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВИРУСОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Мазок со слизистых передних отделов полости носа собирают одним стерильным зондом-тампоном, вмонтированным в стерильную одноразовую пробирку (тубсер):
1.Извлекают тампон из пробирки, вводят в правую ноздрю и вращательными движениями собирают материал с крыльев носа и верхнего угла носового отверстия.
2.Повторяют манипуляцию для левой ноздри.
3.Помещают тампон в пробирку с транспортной средой (0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида стерильного), конец зонда отламывают или отрезают, с расчетом, чтобы он позволил плотно закрыть крышку пробирки. Пробирку с раствором и зондом закрывают и доставляют в лабораторию в течение 24 часов.
Мазок из ротоглотки собирают натощак или через 3 - 4 ч. после приема пищи. Перед взятием пробы больной должен прополоскать рот теплой кипяченой водой. При взятии пробы со слизистой зева (глотки) не касаются тампоном слизистых щек, языка, десен, губ, а также не собирают слюну, так как этот материал характеризует слизистые ротовой полости, то есть верхний отдел желудочно-кишечного тракта.
1.Для получения пробы используют стерильный шпатель и тампон. Одной рукой прижимают язык больного стерильным шпателем. Другой рукой собирают материал, поочередно обрабатывая тампоном правую миндалину, правую небную дугу, левую миндалину, левую небную дугу, язычок, на уровне язычка касаются тампоном задней стенки глотки.
2.Помещают тампон в стерильную пробирку с транспортной средой (0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида стерильного), конец зонда отламывают или отрезают, с расчетом, чтобы он позволил плотно закрыть крышку пробирки. Пробирку с раствором и зондом закрывают и доставляют в лабораторию в течение 24 часов.
3.Пробирки маркируют: ФАМИЛИЯ И ИНИЦИАЛЫ БОЛЬНОГО, ДАТА ЗАБОРА, ВИД БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА.
4.Пробирки ставятся в штатив и помещаются в холодильник.
ТЕХНИКА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ИЗ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВИРУСОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Смыв с бронхов и/или бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ).
1.Смыв с бронхов и/или бронхоальвеолярный лаваж получают введением бронхоскопа трансназально или трансорально неинтубированному больному или через эндотрахеальную трубку у интубированного.
2.Забор материала проводится в стерильную одноразовую емкость для сбора мокроты с завинчивающейся крышкой либо в плотно закрывающуюся стерильную пробирку с транспортной средой.
3.Для получения образца смыва с бронхов или бронхоальвеолярного лаважа:
- вводят шприцем через биопсийный канал бронхоскопа отдельными порциями стерильный небактериостатический (официнальный) физиологический раствор (общий объем от 5 - 20 до 100 мл);
- перед введением следующей порции физиологического раствора осторожно отсасывают введенной частью шприца в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или в стерильную одноразовую пробирку с пробкой;
- каждую отсасываемую порцию собирают в отдельную посуду;
- по окончании процедуры соединяют пробы, полученные из одного и того же участка. Пробы из разных участков (например, правая верхняя доля легкого и правая нижняя доля) следует соединять вместе только после консультации с лечащим врачом;
- в направлении указывают общий объем введенного физиологического раствора.
4.Доставить образцы в лабораторию в течение 24 часов.
5.При заполнении направления в разделе "Диагноз" отразить сопутствующие состояния: беременность, сахарный диабет, ожирение.
ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ ОБРАЗЦОВ АУТОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА
АУТОПСИЙНЫЙ МАТЕРИАЛ
1.Забор аутопсийного материала осуществляют в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся пробкой.
2.При аутопсии получают кусочки ткани легкого, трахеи, бронхов величиной 1 - 3 см2. Если очаг большой или их несколько, собирают несколько проб.
3.Помещают пробы в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся пробкой. Каждый образец биологического материала помещают в отдельную емкость.
4.Доставить в лабораторию в течение 24 часов.
5.При заполнении направления в разделе "Диагноз" отразить сопутствующие состояния: беременность, сахарный диабет, ожирение.