Приложение к Приказу от 17.04.2012 г № 395-П
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ ГРАФИК
ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
МЕСЯЦ _____________ 2011 Г.
Муниципальное образование: _________________________
Медицинская организация: ________________________
| Дата/время проведения диспансеризации | Наименование организации | Наименование территории расположения организации | Код вида деятельности организации по ОКВЭД | Организация бюджетная: "да/нет" | Планируемая численность для прохождения диспансеризации |
| Итого за месяц: | X | X | X | X |
Главный врач медицинской организации: _____________________________________ Дата ________________ Согласовано: Руководитель организации, сотрудники которого подлежат дополнительной диспансеризации ___________________________________