Приложение к Постановлению от 04.09.2012 г № 816


__________________                                         ________________
  (место выдачи)                                            (дата выдачи)
Настоящая выписка из похозяйственной книги подтверждает, что гражданину
(фамилия, имя, отчество полностью)
дата рождения "__" ________ ____ г., документ, удостоверяющий личность <2>,
_________________________ ___________, выдан "____" _______________ ____ г.
      (вид документа,       (серия,
удостоверяющего личность)   номер)
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)
проживающему по адресу <2>:
(адрес постоянного места жительства,
или преимущественного пребывания)
принадлежит на праве
(вид права, на котором гражданину принадлежит земельный участок)
земельный   участок,   предоставленный   для   ведения  личного  подсобного
хозяйства, общей площадью _______________________, расположенный по адресу:
___________________________________________________________________________
категория земель,
о чем в похозяйственной книге
(реквизиты  похозяйственной  книги:  номер, дата начала и окончания ведения
книги, наименование органа, осуществлявшего ведение похозяйственной книги)
"___" ____________ ____ г. сделана запись на основании ____________________
                                                      (реквизиты документа,
___________________________________________________________________________
       на основании которого в похозяйственную книгу внесена запись
             о наличии у гражданина права на земельный участок
        (указывается при наличии сведений в похозяйственной книге))
     (должность) <3>       (подпись)       М.П. <4>        (Ф.И.О.)

--------------------------------
<1> Выписка из похозяйственной книги о наличии у гражданина права на земельный участок выдается в целях государственной регистрации прав на земельный участок в соответствии со статьей 25.2 Федерального закона от 21.07.1997 N 122-ФЗ "О государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним" (далее - Закон о регистрации) в случае предоставления земельного участка гражданину для ведения личного подсобного хозяйства. Выписка из похозяйственной книги о наличии у гражданина права на земельный участок выдается гражданину в двух подлинных экземплярах.
<2> Сведения о реквизитах документа, удостоверяющего личность, и адресе постоянного места жительства или преимущественного проживания гражданина, которому принадлежит земельный участок (прежнего собственника здания (строения) или сооружения, расположенного на этом земельном участке), не заполняются в случае государственной регистрации прав на земельный участок в соответствии с пунктом 7 статьи 25.2 Закона о регистрации.
<3> Указывается полное наименование должности уполномоченного выдавать выписки из похозяйственной книги должностного лица органа местного самоуправления.
<4> Проставляется печать органа местного самоуправления.