Приложение к Постановлению от 06.09.2012 г № 1171 Разрешение
Разрешение № ________ на перевозку крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза по дорогам общего пользования Российской Федерации
Вид перевозки (международная, междугородная, местная) _____________________
Вид разрешения (разовая, на срок) _________________________________________
Разрешено выполнить ________ поездок в период с _____________ по __________
по маршруту: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Категория груза ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Транспортное средство (марка, модель, номерной знак тягача и прицепа)
___________________________________________________________________________
Наименование, адрес и телефон перевозчика груза:
___________________________________________________________________________
Наименование, адрес и телефон получателя груза:
___________________________________________________________________________
Характеристика груза (наименование, габариты, масса)
___________________________________________________________________________
Параметры транспортного средства:
полная масса с грузом _______ т, в т.ч.: масса тягача ______ т, масса
прицепа (полуприцепа) ______ т
расстояние между осями 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9 и т.д., м
нагрузки на оси __ __ __ __ __ __ __, т
габариты: длина ____ м, ширина ____ м, высота ____ м
Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак)
___________________________________________________________________________
Особые условия движения ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Разрешение выдано _________________________________________________________
(наименование организации)
__________________________________
(должность)
__________________________________ ________________________________________
(Фамилия, И.О.) (подпись) М.П.
"___" ____________ 20__ г.
Организации, согласовавшие перевозку (указать организации, с которыми
орган, выдавший разрешение, согласовал перевозку, и рекомендованный
согласователем режим движения):
1._________________________________________________________________________
2._________________________________________________________________________
3._________________________________________________________________________
4._________________________________________________________________________
А. С основными положениями и требованиями Инструкции по перевозке
крупногабаритных и тяжеловесных грузов автомобильным транспортом по дорогам
Российской Федерации и настоящего разрешения ознакомились:
водитель(и) основного тягача ______________________________________________
(Фамилия, инициалы, подпись)
лицо, сопровождающее груз _________________________________________________
(Фамилия, инициалы, подпись)
Б. Транспортное средство осмотрено представителем перевозчика груза,
который удостоверяет, что оно соответствует требованиям Правил дорожного
движения и Инструкции по перевозке крупногабаритных и тяжеловесных грузов
автомобильным транспортом по дорогам Российской Федерации.
________________________________________
(должность)
________________________________________ __________________________________
(Фамилия, И.О.) (подпись) М.П.
"____" _____________ 20__ г.