Приложение к Постановлению от 25.09.2012 г № 1361
АКТ
ОСМОТРА ТЕРРИТОРИИ ОБЪЕКТА ДО (ПОСЛЕ) ПРОВЕДЕНИЯ ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ
"_____" ____________ 20__ г. г. Реж
Комиссия в составе:
От отдела благоустройства и охраны окружающей среды _______________________
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
при участии: ______________________________________________________________
(организация, должность, Ф.И.О., телефон)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
произвели осмотр состояния территории объекта до (после) проведения
земляных работ согласно разрешению N __________ от ________________________
по адресу: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В результате осмотра установлено: _________________________________________
(объект, ед. изм. (кв. м, п/м)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Выводы: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписали: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________