Приложение к Постановлению от 26.09.2012 г № 1514-П Жалоба
Жалоба на нарушение требований регламента предоставления муниципальной услуги
Я, _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(индекс, город, улица, дом, квартира)
подаю жалобу от имени: ____________________________________________________
(своего, или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)
на нарушение регламента предоставления муниципальной услуги:
___________________________________________________________________________
Допущенное: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения,
допустившего нарушение регламента)
в части следующих требований:
1. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место,
дата и время фиксации нарушения)
2. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место,
дата и время фиксации нарушения)
3. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место,
дата и время фиксации нарушения)
До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
- обращение к сотруднику структурного подразделения, оказывающего
услугу _______________________ (да/нет);
Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие
материалы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
Ф.И.О.: ___________________________________________________________________
паспорт: серия __________ N ____________, выдан: __________________________
__________________________________________________________________________,
дата выдачи: ________________, контактный телефон: ____________________.
Дата: _________________
Подпись: ______________