Приложение к Распоряжению от 09.11.2005 г № 1524-РП Акт
Сводный акт «___» ____________20__ г.
Мы, нижеподписавшиеся, представитель противопожарной службы __________________________________________________, с одной стороны, и представитель организации водопроводно-канализационного хозяйства _______________________________, с другой стороны, составили сводный акт о том, что в период с "___" ________ 20__ г. по "__" _______ 20__ г. произведен осмотр технического состояния пожарных гидрантов.
Проверкой осмотрены пожарные гидранты:
| N п/п | Наименование мероприятий | Количество | Примечание |
| 1. | Осмотрено пожарных гидрантов | ||
| 2. | Обнаружено неисправных гидрантов | ||
| 3. | Исправлено гидрантов | ||
| 4. | Обнаружено замороженных гидрантов | ||
| 5. | Отогрето гидрантов | ||
| 6. | Выбито забитых затравок |
Адреса неисправных гидрантов:
| N п/п | Адрес | Метраж | Характер неисправности | Ликвидация неисправности |
Представитель ГПС ____________________________________________
Представитель организации
водопроводно-канализационного хозяйства ______________________
м.п.Форма